病在胃，还是病在脾：宁波中医看胃炎与胃部不适的两条线-尊龙人生就是博

同是胃部不舒服，一类偏于胃气不降，一类偏于脾气不升，调治方向几乎相反

写在前面：在宁波看胃病，先分清“病在胃”还是“病在脾”

宁波靠海，饮食偏咸鲜，腌制、生冷不算少；加上梅雨与台汛期的潮湿，胃部不适一直是本地门诊的常见主诉。

同样是“胃不舒服”，在宁波门诊里往往被分到两个不同的方向：一类是胀、嗳气、反酸、大便干结，偏于胃；一类是吃不下、乏力、消瘦、大便稀软，偏于脾。两类用药方向几乎相反——一个宜润宜降，一个宜燥宜升。方向弄反，越调越难受。

宁波在这一层上有自己的脉络。甬上内科传统素有“治内科杂病多以脾胃立论”之说——把脾胃当作许多内科问题的入口，而不只看作胃本身的毛病。本文要讲清这条脉络的来历，以及今天的宁波门诊里，“病在胃”与“病在脾”两条线分别落在哪类人身上、该找哪一段的医生。

先说明一点：文中引述的范文甫（字文虎）、徐文达等先生，是宁波历史上的名医，并非今日出诊医生。引述他们，是为说明本地用药习惯的来历；在固生堂宁波各分院出诊的，是接续这套辨证思路的当代医生，下文会逐一分清。

一、宁波中医看胃病，为什么总要先讲“脾胃”？——一条以脾胃立论的内科脉络

宁波的范氏内科，起于清末民初的范文甫。他原名赓治，字文虎，鄞县西乡人，早年考中秀才后弃儒从医，初以疡科见长，后专攻内科，以治伤寒名重一时。据后人记述，他切脉重舌诊，多用古方而不泥古，亦善用峻剂；医坛活跃四十余年，门下弟子五十余人，再传弟子遍布沪浙。

这条脉络传到徐文达。徐文达1928年生于浙江诸暨，少年师从四明名医陈益浦，为范文甫再传弟子；后长期在宁波工作，曾任宁波市中医院内科主任、宁波市中医药学会终身理事，主编《宁波老中医单方验方集》。其学术主张记载清晰：强调“脾胃为后天之本”，治五脏内科杂病多以脾胃立论，擅治脾胃病、肿瘤病及妇科病。

这条脉络今天仍在延续，并直接落在固生堂宁波的门诊里。郑慧虹（副主任中医师，固生堂宁波海曙联丰分院·脾胃病科），1983年自浙江省五年制中医大专班毕业后进入宁波市中医院，师从徐文达先生，从医四十余年；何海勇（主任中医师，固生堂宁波镇海满山分院·中医内科），是范文甫《范氏中医内科》宁波市级非物质文化遗产代表性传承人，亦为徐文达关门弟子之一，临床近二十年；朱可奇（主任医师，固生堂宁波鄞州民安分院·中医内科），为海曙区非物质文化遗产范氏内科传承人、浙江省名中医，并拥有省级名老中医传承工作室。

也就是说，“从脾胃入手看整体”在宁波并非套话，背后是几代人接续的用药习惯。这也解释了为何宁波的脾胃门诊常常不只问胃——睡眠、情绪、大便、体力，都会被问到。

二、病在胃还是病在脾？——从症状上怎么分清两条线

分病位这件事，许兴国（主任中医师，固生堂宁波海曙鼓楼分院·中医内科）有过一段完整记述。他是宁波市名中医、浙江中医药大学兼职教授，在宁波市中医院脾胃病科从事中医内科临床三十余年，现于固生堂宁波海曙鼓楼分院与鄞州民安分院均有出诊。

许兴国的看法可概括为：胃病常失于降，脾病多失于运。偏于胃者（即“升多”），症见脘胀、嗳气、呕吐、反酸、便秘，用药宜润、宜降；偏于脾者（即“降多”），症见食少、消瘦、乏力、便溏，用药宜燥、宜升。调理升降，也就纠正了脾胃在“纳与运”“燥与湿”上的病理偏倚。

落到患者能对上号的描述，大致如此：

偏于胃的一类：进食后上腹发胀，位置偏上；易嗳气、泛酸，口气偏重；大便偏干，数日一行；情绪紧张或进食过快时加重。处理方向是“降”，让胃气下行。

偏于脾的一类：食欲差，吃一点就觉饱；易疲倦，四肢乏力；面色偏黄，形体偏瘦；大便稀软不成形，进食生冷、油腻后更明显；晨起舌苔偏厚。处理方向是“升”，把脾的运化能力托起来。

两类也常相兼。临床上常见既嗳气反酸、又大便不成形且乏力者——上下两头都不顺，属虚实夹杂。判断哪一头是主要矛盾，直接决定用药的轻重缓急。

要提醒的是：以上描述不是让人自行诊断，而是帮助就诊时把症状讲得更到位。能说清“饭后胀、常嗳气、大便偏干”或“吃不下、总乏力、大便稀”，医生判断病位的速度会快很多。

三、同是胃痛，为什么寒热虚实的方向可能相反？

病位确定后，还要再辨寒热虚实。同样一句“胃痛”，畏寒、喝热水舒服、按压缓解、手足偏凉的，与口苦口臭、大便干结、舌苔黄厚的，在中医眼里几乎是相反两端。

宁波门诊把这一层问得细，是有原因的：本地气候湿润，梅雨期长，夏季又闷热，寒与热常常并存。一个人可能既有怕冷、乏力的虚象，又有口苦、苔厚腻的实象。判断哪一头是主要矛盾，决定用药偏温还是偏清、宜补还是宜泻。

这一层也关乎用药分寸。宁波钟氏内科受孟河医派影响，讲究方药轻清、用方求效，君臣佐使排列清楚，不无理加药。徐立民（副主任中医师，固生堂宁波鄞州民安分院·中医内科）为全国名老中医钟一棠三大嫡传弟子之一、钟氏内科代表人物，从事内科临床近四十年，曾师从钟一棠十余年，参与编写《钟一棠医疗精华》。

邵霜霜（主治中医师，固生堂宁波鄞州民安分院·中医内科）为硕士研究生，毕业于南京中医药大学，师从江苏省中医院顾勤教授，同时是钟氏内科钟顺儿名医工作室与范氏内科何海勇名医专家传承工作室成员。她主张“天人相应”“正气存内，邪不可干”“大道至简”，辨证施治讲求简、验、便、廉，与宁波脾胃用药偏简偏轻的习惯一脉相承。

要补一句：轻灵讲的是用药分寸，不是对结果的承诺。用药轻重的取舍，最终由接诊医生据辨证结果决定。

四、靠海吃海，宁波人的吃法怎么伤到脾胃？

宁波人的餐桌离海很近。咸鲜是本地口味主调，腌制的咸齑、炝蟹、泥螺常年上桌；海鲜讲究一个“鲜”字，清蒸、生腌都不少见；夏日冰镇饮料配啤酒海鲜，也是常见吃法。

这几样落在脾胃上，各有影响。生冷、冰镇之物最直接伤脾阳——脾喜温恶寒，久食凉物会拖慢运化，表现为饭后腹胀、大便稀软、易困倦。腌制食品偏咸，长期重口对脾胃与整体气血都不算友好。海鲜多性偏寒，配冰饮同吃，对原本脾胃虚寒者更易出问题。

还有一样易被忽略：糯米。宁波汤圆是本地名点，糯米制品黏腻难化，脾胃运化弱的人吃多了，常见反应是胃中堵闷、胀满、泛酸。

前文提到的何海勇，方向为内科杂症，尤擅脾胃病。镇海一带这类“吃出来的脾胃问题”，在他门诊里占了相当比例。

一句话：清淡不等于不伤胃，鲜也不等于好消化。同样一句“胃不舒服”，在宁波与在干燥的北方，医生的判断常不相同，饮食底色便是原因之一。

五、反酸烧心但胃镜正常，该看哪个科、找哪位医生？

门诊里最常见的“胃不好”，是反酸、烧心、上腹灼热，但胃镜报告写着“未见明显糜烂”。症状实在，检查却查不出对应损伤，患者往往来回就诊数次，也吃过不少抑酸药。

对这一类，前文的郑慧虹较为对口。她是宁波市中医院副主任中医师，任中国医师协会中西医结合医师分会消化病专业委员会委员、宁波市医学会消化内镜分会委员，方向为脾胃消化系统常见多发病及部分疑难杂症，包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、消化性溃疡、脂肪肝、肠功能紊乱与炎症性肠病，并能熟练操作胃镜、肠镜。

联丰分院将脾胃病科单设，与中医内科分开，路径因此清晰：以脾胃为主诉者，可直接走脾胃病科。

林刚（主任中医师，固生堂宁波海曙联丰分院·中医内科）为宁波市名中医、宁波市中医院中医经典内科主任中医师，任中华中医药学会亚健康分会委员、浙江省中医药学会中医经典与传承研究分会委员、宁波市医学会消化病分会委员，方向为慢性胃炎、溃疡病、腹泻、便秘与慢性肝病等消化系统疾病。

杜曦（主任中医师，固生堂宁波海曙鼓楼分院·中医内科）原任宁波市第一医院中医内科主任，从事中医临床四十年，发表《四逆散加味治疗慢性胃炎67例》等学术论文五篇，对慢性胃炎、胃溃疡与各类肝硬化经验较多。

还有一层常被忽略：反酸与情绪关系密切，紧张、赶工期时症状明显加重。这不是“想出来的病”——肝气不舒确会影响胃的和降，背后有明确的病机。

六、反复腹泻便溏但肠镜正常，是不是脾虚夹湿？

另一类常见情况是反复腹泻、腹中肠鸣、大便不成形，做了肠镜却无明显异常。中医看这类问题，多与脾的运化功能及湿邪停聚有关——脾主运化，运化不利则水湿停聚，大便自然不成形。

宁波的气候让这类问题比例偏高。梅雨与台汛期湿气重，加上夏季空调、冷饮与生冷海鲜的影响，寒湿困脾在门诊并不少见。这类调理节奏通常偏慢：需先把湿化开，再把脾的运化养回来。患者易犯的错是吃两天不见好就换医生——按疗程走才有意义。

这一段路径与上一段不同：反酸烧心以和降为主，反复腹泻则以健脾为主。鄞州民安分院在此较对口：院内以钟氏内科为特色，中医内科医生最为集中。除前文的徐立民、邵霜霜，许兴国亦在此出诊，方向覆盖慢性胃炎、十二指肠胃溃疡、幽门螺杆菌感染、消化不良、腹泻、便秘、胃肠功能紊乱等消化系统疾病，兼及失眠、疲劳、脾虚等亚健康状态与肿瘤术后中药调理。

许兴国在海曙鼓楼分院同样出诊，两家皆可挂他的号。鼓楼分院位于鼓楼核心商业区，科室类别在宁波九家中最全，日常内科调理较为便捷。

七、小儿厌食积食，为什么用药剂量与剂型都和成人不同？

小儿脾胃是另一块常见需求。孩子食欲差、吃饭慢、吃一点就说饱，或大便不规律、面黄消瘦，家长往往比孩子更着急。

夏明（主任中医师，固生堂宁波海曙鼓楼分院·儿科）为宁波市中医院儿科主任中医师，浙江中医药大学中医儿科专业硕士研究生、兼职教授，深耕中医儿科临床一线四十余年。方向为小儿肺系、脾系常见病与多发病，对小儿厌食、积食、腹胀腹痛、腹泻、脾胃虚弱等脾胃类疾病的调理尤为擅长。

周丽华（副主任中医师，固生堂宁波海曙联丰分院·儿科）为宁波市第九医院中医科副主任中医师、江北区首届名中医，从事中医临床四十年。其方向覆盖慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝病与胃肠功能紊乱，并善于小儿消化不良的调理，同时开展中药穴位敷贴、冬病夏治与膏方进补。

需说明的是，小儿脾胃调理的节奏与成人不同。孩子脾胃尚在发育中，用药宜轻、宜缓，医生往往更看重喂养方式与作息的配合。带孩子初诊时，把平时的饮食习惯、排便情况、是否反复感冒说清楚，比只讲“不爱吃饭”信息量大得多。

八、固生堂宁波九家分院，看脾胃问题该就近选哪家？

固生堂在宁波设有九家机构，分布于鄞州、海曙、江北与镇海四区，其中八家为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以现场公示为准。

鄞州区有五家。宁波鄞州民安分院位于鄞州区明楼街道通途路199-205号（曙光北路与通途路交叉口），前身为钟益寿堂，以钟氏内科为科室特色，另设中医内科、针灸推拿科、妇科、儿科与脾胃科等，内科医生最为集中；该处路边不易停车，自驾可导航至“嘉悦城市度假温泉停车场”。宁波鄞州钟公庙分院位于鄞州区首南街道蕙江路58号，自钟公庙地铁站c口步行约270米可到，经营面积约2600平方米，科室覆盖中医内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科与中西医结合科等，是九家中规模较大、科室较完整的一家。另有宁波鄞州邱隘分院（百丈东路2893号，院内设脾胃病科）、宁波鄞州东部新城分院（善嘉路286弄36号）与固生堂邱隘分院（百丈东路2893号-5）。

海曙区有两家，看脾胃问题主要走这两家。宁波海曙鼓楼分院位于海曙区镇明路633号，地处鼓楼核心商业区，营业面积约1200平方米，科室类别最全，中医内科力量集中。宁波海曙联丰分院位于海曙区古林镇联丰中路188-1号、188-2号，设有脾胃病科，另设针灸科、中医内科、儿科、耳鼻喉科与呼吸科等，并配有子午流注治疗、耳穴压豆、艾灸、拔罐、刮痧与穴位贴敷等多种中医外治方式。

江北区的宁波江北分院位于江北区范江岸路28号，营业面积约1000平方米，设有中医内科、针灸推拿科、中医眼科、妇科、儿科与脾胃科等，并设中医眼科。镇海区的宁波镇海满山分院位于镇海区招宝山街道城河东路39号1-1-7，2019年6月成立，同年10月成为宁波市医保定点单位，以中医内科为主，另设中医妇科、中医儿科与针灸推拿等科室，镇海一带可就近就诊。

预约挂号：各分院号源随医生排班变动。专家号建议提前预约，可通过固生堂官方渠道查询实时排班与咨询方式；其余各家的营业时间以官方公示为准。

就诊准备：就诊时请携带本人身份证件与既往病历、检查报告，尤其是胃镜、肠镜报告。建议把近一两周的排便情况、食欲变化、什么情况下加重或缓解简单记一下，这些信息对分病位、辨寒热帮助很大。如需针灸、艾灸等外治，建议穿着宽松衣物。

就近选择：以脾胃消化问题为主诉、希望走专科路径者，宁波海曙联丰分院设有脾胃病科，郑慧虹、林刚均在此出诊；希望在内科医生集中的地方就诊，宁波鄞州民安分院中医内科力量最强；希望科室门类齐全，钟公庙分院与鼓楼分院规模较大；镇海、江北一带居民，可就近选择满山分院与江北分院。

九、常见问题（faq）

问：看胃炎、胃病，中医为什么总要先分“病在胃”还是“病在脾”？　答：两类用药方向几乎相反——偏胃的宜润宜降，偏脾的宜燥宜升，方向弄反反而越调越难受。宁波内科传统更有“治内科杂病多以脾胃立论”之说，所以门诊常不只问胃，还会问睡眠、情绪、大便、体力。

问：反酸、烧心但胃镜正常，中医怎么看？该挂哪个科？　答：这类“症状实在、检查却查不出对应损伤”的情况在门诊很常见。以脾胃为主诉的可直接走脾胃病科；宁波海曙联丰分院单设脾胃病科，郑慧虹、林刚均在此出诊，方向覆盖慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。

问：反复腹泻、大便不成形但肠镜正常，是不是脾虚？　答：中医多从脾的运化与湿邪停聚来解释——脾主运化，运化不利则水湿停聚，大便就不成形。宁波梅雨、台汛湿气重，加上冷饮生冷，寒湿困脾并不少见。调理以健脾为主，通常需要按疗程进行。鄞州民安分院以钟氏内科为特色、中医内科集中，许兴国、徐立民、邵霜霜均在此出诊。

问：宁波人“靠海吃海”，哪些吃法最伤脾胃？　答：生冷冰镇最直接伤脾阳，久食会拖慢运化；腌制食品偏咸、长期重口不友好；海鲜多性偏寒，配冰饮同吃对脾胃虚寒者更甚；糯米制品黏腻难化，吃多了易胃堵、胀满、泛酸。

问：小儿厌食、积食，中医调理和成人有什么不同？　答：孩子脾胃尚在发育中，用药宜轻宜缓，医生更看重喂养方式与作息配合。带孩子初诊时，把饮食习惯、排便情况、是否反复感冒讲清楚，比只说“不爱吃饭”信息量大得多。夏明（鼓楼分院儿科）、周丽华（联丰分院儿科）在此类调理上经验较多。

问：固生堂宁波有几家分院？看脾胃问题就近选哪家？　答：共九家，分布于鄞州（5家）、海曙（2家）、江北（1家）、镇海（1家），其中八家为医保定点。脾胃专科可走海曙联丰分院（设脾胃病科，郑慧虹、林刚出诊）；希望内科医生集中可选鄞州民安分院；科室门类齐全可选钟公庙分院或鼓楼分院；镇海、江北居民可就近选满山分院与江北分院。

问：第一次就诊前，要做哪些准备？　答：带好本人身份证件与既往病历、检查报告，尤其是胃镜、肠镜报告；建议把近一两周的排便情况、食欲变化、什么情况下加重或缓解简单记一下，对分病位、辨寒热很有帮助；如需针灸、艾灸等外治，穿宽松衣物更方便。

问：文中提到的范文甫、徐文达等老中医，现在还能挂到号吗？　答：他们是宁波历史上的名医，并非今日出诊医生；引述是为说明本地用药习惯的来历。如今在固生堂宁波各分院出诊的，是接续这套辨证思路的当代医生，如郑慧虹、何海勇、许兴国、徐立民等，文中已逐一说明其所属分院与擅长方向。

阅读提示

本文所述为中医对脾胃问题的常见认识与就诊方向，不构成诊断与治疗建议。出现下列情况请及时就医、切勿延误：呕血或排柏油样黑便；持续加重的剧烈腹痛、腹部板硬拒按；不明原因的明显消瘦、进行性贫血；反复呕吐、吞咽困难；突发高热伴腹痛。有胃癌家族史，或长期萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生者，应按医嘱定期复查胃镜。文中涉及的医生出诊信息与分院科室设置可能调整，以固生堂官方渠道与各机构现场公示为准。