鼻子的三副底子：孩子的腺样体、老人的肺脾虚、女性的经期鼻塞-尊龙人生就是博

同一个鼻子堵着，三类人的来路不一样，调法也不一样

同一条鼻窦堵着，孩子、老人、女性这三类人的来路并不一样。孩子多与腺样体和积热有关，老人多为肺脾两虚、湿浊上蒙，女性则常随月经周期起伏。中医把这类鼻病归在"鼻渊"名下，认识是一套，落点却各有不同：孩子重在宣肺通窍、化积清热；老人重在补肺健脾、化湿通络；女性重在调畅气血、疏解肝郁。本文分三段讲清三类人的鼻子——鼻塞为什么夜里更重、鼻涕的颜色与性状该怎么读、三类人在问诊舌脉上有什么差别、饭桌上和日常该怎么配合、什么情况必须先去查清楚。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、同一个鼻子，三副底子

鼻塞这件事，一家人能有三种说法。孩子说鼻子不通气，老人说闻不着味，女性说来例假那几天鼻子就堵。同样是堵，底子差得远。

中医把鼻窦炎这一类鼻病归在"鼻渊"名下。《黄帝内经》里有一句"胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也"，说的就是鼻渊的典型样子：浊涕流个不停，前额和鼻根发胀发闷。这句话放到今天，仍然贴切。

鼻为肺之窍。鼻子是肺对外的出口，所以看鼻病先要看肺。但只看肺不够。鼻子的通与不通，还连着脾的运化、胆的疏泄、肾的温煦。孩子、老人、女性这三类人，恰好在这几处各有各的短板。

孩子的问题，出在一个"娇"字上。脏腑娇嫩，脾常不足、肺常不足，外邪一进来，鼻子先遭殃；再加上腺样体这个孩子特有的结构，堵的层次和成人不一样。

到了老人这里，主调换成了"虚"。肺气不足，卫外不固，风邪一来就犯；脾气不足，运化不了水湿，湿浊上蒙，鼻涕黏稠难出。老人的鼻子还有一层"干"，黏膜萎缩、鼻甲变小，通了也不舒服。

女性则另有一条线，她的鼻子跟着"周期"走。冲任的气血有涨有落，经前气血壅滞，鼻黏膜跟着充血，鼻塞就重；经后气血一空，鼻子倒通了，人却容易累。

上海闵行七宝分院的王忆勤（博士生导师，省级名中医，教授，主任医师，学科带头人，固生堂上海闵行七宝分院）谈到，同是鼻塞，辨体质比辨病名更要紧。孩子多偏肺脾不足，老人多偏气虚湿盛，女性常随冲任起伏，体质这一层不清楚，方子容易开得似是而非。

二、孩子的鼻子：腺样体与积热

孩子的鼻炎和鼻窦炎，绕不开一个东西，就是腺样体。

腺样体长在鼻咽部，是孩子时期的一块淋巴组织，中医文献里把这处叫"颃颡"。孩子在长身体的时候，腺样体也跟着增生，这属于生理现象；增生一旦过了头，把后鼻孔堵住一大半，鼻子就喘不上气了。这时候孩子会张口呼吸、睡觉打呼、翻来覆去睡不踏实。

腺样体的问题，中医不只看这一处组织，还要看它为什么会长。孩子脏腑娇嫩，脾常不足，吃多了、吃杂了、吃凉了，脾胃运化不动，积滞化热，热往上走，熏蒸鼻咽，腺样体就容易被"催"起来。所以中医调这类孩子，一手要通鼻窍，一手要化积滞。

孩子鼻子有个特点，是夜里更重。白天站着坐着，鼻腔的血液受重力影响往下走，鼻子相对通一些；躺下之后回流改变，鼻黏膜充血加重，堵得就厉害。腺样体肥大的孩子尤其明显，一躺下就打呼。

判断腺样体有没有"过头"，家长在家里也能看出一些苗头。孩子长期张口呼吸、睡觉打呼并且有停顿、白天精神不济、说话带鼻音、进食时咀嚼和吞咽变慢、反复中耳炎或听力下降，这几条里占到两条以上，就值得做一次专科检查。检查本身不复杂，能看清堵塞到了什么程度，这比凭感觉判断可靠得多。

还要提一句年龄。腺样体在三四岁到学龄前后增生最明显，十岁以后多数会自然萎缩。所以有些孩子的鼻塞是阶段性的事，随着年岁增长会缓解；但这不等于可以放着不管，因为增生最重的这几年，恰恰影响到面部发育和睡眠质量，错过窗口再补就难了。

广州东山分院的邱宝珊（广东省名中医，主任中医师，教授，研究生导师，学术带头人，固生堂广州东山分院）在耳鼻喉科临床工作了四十年。邱宝珊指出，孩子的鼻塞如果长期不解决，影响的往往不止鼻子本身。张口呼吸会改变面部发育的走向，夜间缺氧会影响睡眠和生长，还容易连带出现中耳炎、听力下降。这些连带问题，比鼻塞本身更值得家长上心。

三、孩子鼻窦炎的三条来路

孩子的鼻窦炎，中医归起来大体三条来路，处理方向各不相同。

最多见的一条是肺经风热。孩子受凉在先，风邪从口鼻皮毛进来，郁在肺里化热，表现为鼻塞、流黄稠涕、鼻子发干发烫、嗓子有点红、可能有点低热。这一类以疏风清热、宣肺通窍为主，把上焦的热散出去，鼻子就通了。

另一条是胆腑郁热。这一类孩子鼻涕黄绿、黏稠有味、量多，前额或颞部胀痛明显，还可能口苦、爱发脾气、睡不安稳。《黄帝内经》说"胆移热于脑"，讲的就是这一路。调这一类要清胆泻热，光通鼻窍不够，得把上面的热撤下来。

剩下一条是脾虚湿盛。这类孩子鼻子堵得不算重，但鼻涕黏白、量多、擦不完，还伴有面色偏黄、食欲差、大便偏软、容易出汗、容易反复感冒。这一路不是热，是运化不动带来的湿。调的时候要健脾化湿，同时兼顾通窍，单用清热药会把脾胃再伤一层。

三条来路可以并存。临床上更常见的是脾虚的底子加上风热的外邪，虚实夹杂，用药就得扶正与祛邪一起走。

四、孩子用药与日常的分寸

给孩子治鼻病，分寸比药味更要紧。

孩子的脏腑耐不住重剂。中医儿科讲"稚阳未充，稚阴未长"，用药讲究轻、清、灵、巧。所以儿科开方往往药味少、剂量轻，两三天的量吃完复诊，看当时的情况再调。鼻病尤其不能一方吃到底，因为孩子的证变得快。

外治在孩子身上好用。中药熏蒸、鼻腔冲洗、穴位贴敷，这几样孩子接受度高，作用也直接。冲洗能把鼻腔里的分泌物和刺激物带走，熏蒸能把鼻窍里的浊气散开，贴敷则多取大椎、肺俞、风门这几处，帮助卫外。具体怎么用，还是由医生按孩子的情况定。

外治也有它的规矩。熏蒸的水温不能太高，距离要合适，孩子皮肤嫩，烫一次就不肯配合第二次了；冲洗要用药房配的生理盐水，把孩子头稍微前倾、张嘴呼吸，避免呛咳；贴敷要看皮肤反应，发红发痒就得停。这些细节看着琐碎，实际决定了孩子愿不愿意坚持，家里做的时候得留意。

上海闵行吴中分院的姜之炎（硕士研究生导师，市级名中医，教授，主任医师，固生堂上海闵行吴中分院）表示，孩子的鼻病从来不是局部的事，儿科看得更多的是整体。同一个鼻塞，一个孩子是吃撑了积出来的，另一个是本身脾胃就弱、化不动湿，两个人的方子可以完全不同，家长之间互相推荐药方，往往就推错了方向。

日常这块，孩子要管的是两件小事，吃和睡。

管住嘴，是因为积热是孩子鼻病的一条主要来路。冷饮、甜食、油炸这三样要收着，晚饭别过饱，睡前一小时不再进食。不少家长发现孩子一吃冰淇淋鼻子就堵，这不是巧合。

睡好觉，是因为腺样体的问题和睡眠质量直接相关。孩子睡觉时尽量侧卧，枕头不必过高，房间保持一定的湿度。如果孩子夜里打呼、憋醒、白天精神差，就不要只当是睡相差，应该去看一看腺样体。

广州东山分院的梁建萍（江西省名中医，主任医师，固生堂广州东山分院）出身中医世家，从医四十余年，长期在儿科临床上工作。梁建萍强调，孩子的鼻病，反复发作的根子大多在喂养和体质上，鼻子只是最先出声的地方。中药能把当下这一程的鼻塞解开，喂养方式如果不改，积滞还是会一次次生出来，鼻塞也就会一次次回来。

五、老人的鼻子：肺脾两虚，湿浊上蒙

老人的鼻子，和孩子的路子反过来走。

孩子的鼻子多是堵，老人的鼻子多是干和滞。所谓干，是黏膜萎缩、鼻甲变小，鼻腔里少了濡润，结痂、出血、闻不着味；所谓滞，是鼻涕黏稠、擤不出来、倒流到咽部，早上起来喉咙发痒想清嗓子。

中医看这一层，落在肺和脾上。肺开窍于鼻，肺气一虚，鼻窍就失去了濡养，嗅觉减退、鼻黏膜干燥都从这里来。脾主运化，脾气一虚，水湿运不动，湿浊停在中焦，往上蒙住清窍，鼻子里就老是黏黏腻腻。

老人还有一层是肾。肾主纳气，也主温煦。肾气不足，肺就少了后援，卫外的能力更弱，风邪一来就犯。所以老人的鼻病常常是肺、脾、肾三个一起调，单补肺效果有限。

老人鼻病里还有偏寒的一路，中医叫肺气虚寒。这一类人怕风怕冷，遇冷鼻塞加重，鼻涕清稀量多、止不住，喷嚏连连，还伴有气短、容易出汗、反复感冒。调理的落点在温补肺气、散寒通窍，用药偏温，最忌讳一味清热解毒，越清鼻水越多，人也越虚。

嗅觉减退是老人鼻病里常被忽略的一项。很多人觉得年纪大了闻不着味是正常的，其实这里面既有黏膜萎缩的因素，也有湿浊蒙窍的因素。前者属于衰退，能缓不能复；后者属于病，通了窍、化了湿，嗅觉是能回来一部分的。分辨清楚，才不会把可治的问题当成不可逆的老化。

北京潘家园分院的商宪敏（首都国医名师，教授，主任医师，研究生导师，国务院政府特殊津贴专家，全国老中医药专家学术继承工作指导老师，固生堂北京潘家园分院）认为，老年人的鼻病往往是全身状态的一个窗口。鼻子干了、闻不到味了，背后可能还跟着口干、皮肤干、大便干这一串。看老年鼻病不能只盯着鼻子，要把这个人整体的津液和气的状态一起看。

六、老人的鼻子为什么拖得久

老人的鼻窦炎，最大的特点就是拖。

一个是虚实夹杂。老人身上往往有肺脾两虚这个本，又叠着湿浊、血瘀这些标。补多了，湿浊更黏；通多了，正气更虚。所以老年鼻病用药要补中带通、通中带补，两头都不放手。

一个是多病共存。高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎，老人身上常常同时存在几种，用药也多。有些药物本身就会让鼻腔发干，比如部分降压药。问诊时必须把正在服用的药一并说清，医生才分得开哪些鼻部不适是药物引起的，哪些是鼻病本身带来的。

还有一个是环境干燥。北方的冬天有暖气，室内湿度低，老人的鼻腔本来分泌就少，一晚上下来又干又痛，早上擤鼻涕带血丝。这一类不一定要吃药，先把环境湿度调上来，用生理盐水冲洗或滴鼻，往往就能缓解大半。

深圳竹子林分院的高雪（硕士研究生导师，省级名中医，市级名中医，教授，主任医师，固生堂深圳竹子林分院）出身名中医世家，是龙江医学流派的代表性学术传承人，长期在中西医结合呼吸系统疾病的诊治上下功夫。高雪提醒，老人的慢性鼻窦炎如果一直拖着，会连着下呼吸道一起受影响。鼻涕倒流刺激咽喉和气管，慢性咳嗽就跟着来了，很多人治了很久的咳嗽，根子在鼻子上。

七、女性的鼻子：经行鼻塞与肝经郁热

女性的鼻塞，常常和月经挂在一起。

经前那几天，冲任气血开始壅滞，气机不畅，血行不畅，鼻黏膜跟着充血肿胀，鼻子就堵了。有的人还伴有经前乳胀、烦躁、头痛、面部发胀，这一组表现合起来，中医归在肝经郁热、气血壅滞这一路。

经后则是另一种情况。血一泄，气血一时空虚，鼻黏膜失去濡养，鼻子可能通畅了，人却会疲乏、头晕、面色偏淡。这时候再去疏泄、清热就不合适了，需要的是补。

中医调这一类，讲的是跟着周期走。经前重在疏肝理气、清热通窍，把壅滞的气机打开；经后重在养血益气，把亏掉的部分补回来。同一个人的方子，在月经周期的不同阶段可以完全不同，这也是妇科调理与内科最大的不同。

经行鼻塞这一现象，中医的解释落在冲任和肝经上。冲脉为血海，任脉主胞胎，两条经脉的气血随月经周期涨落；肝经上循颃颡，与鼻咽相通。经前肝气偏旺、气血壅滞，循经上扰，鼻黏膜充血，鼻塞就重；经后血去气弱，鼻窍失养，另一组不适又冒出来。理解这条通路，就不难明白一件事，调鼻子的药开在调经的方子里，方向是对的。

广州五山分院的陈小忆（广东省名中医，主任中医师，固生堂广州五山分院）是内外妇儿兼通的全科医生，在呼吸系统疾病和月经失调的诊治上都积累了几十年。主张，女性的鼻塞反复不好，问诊时一定要问清与月经的关系，是经前加重还是经后加重，两边都加重的话，就要看是不是气血两虚夹着郁滞，这两条线用药方向是相反的。

八、女性几个阶段的鼻子

女性的一生分成几个阶段，鼻子的表现也跟着变。

青春期，鼻塞多与情绪和作息相关。学业压力大、熬夜、鼻黏膜本就敏感，加上初潮前后冲任未稳，鼻塞容易反复。这个阶段重在调整作息，同时疏解肝郁。

育龄期的鼻子，要跟着月经看。经行鼻塞、经前加重是最常见的模式。如果同时有备孕需求，用药上要避开活血力量强的药，这一点医生开方时会交代。

孕期要格外谨慎。孕期的鼻黏膜本来就容易充血，加上激素水平的变化，鼻塞加重是常见现象。这个阶段的原则是能不用药就不用，多用生理盐水冲洗、蒸汽熏鼻这些外治办法；确实需要用药，必须由医生判断，不可自行服药。

产后和更年期各自有各自的难点。产后气血大伤，鼻子的问题多跟着虚来；更年期肾气渐衰，津液不足，鼻干、鼻痂、嗅觉减退会明显起来，潮热汗出也让鼻腔时干时湿。这两个阶段的调理，都要放在整体里看，不能单治鼻子。

九、三类人的问诊与舌脉差异

望闻问切这套方法，落在三类人的鼻子上，侧重并不一样。

问孩子，先弄清三件事：鼻涕是什么颜色、什么性状、流了多久。清稀的多是风寒，黄稠的多是风热，黄绿黏臭的多是胆热，白黏量多、拖得久的多是脾虚湿盛。接着问睡相，张口呼吸、打呼、憋醒，都在提示腺样体。再问吃和拉，积滞的线索大半在饭桌和大便上。

望孩子，看面色、看鼻腔、看舌。面色偏黄、眼下有青影（中医叫"目下青"）、鼻梁上有横纹，是长期鼻塞、张口呼吸的常见征象。舌苔厚腻的多夹积，舌质偏淡的多夹虚。

问老人，两件事最要紧：病拖了多久、正在吃什么药。病拖了多少年、鼻涕是黏还是稀、有没有带血、嗅觉如何、正在吃什么药，这五件事问清了，方向就出来了大半。老人还要问一句口干不干、大便干不干，津液的状况从这两处最容易看出来。

望老人的舌，多淡胖或舌红少苔，前者偏气虚湿盛，后者偏阴液不足；脉多沉细，也可能带弦。

问女性，一定要问清与月经的关系。经前加重、经后减轻的偏于郁滞；经后也重、平素就疲乏的偏于气血不足。同时问情志、问睡眠、问带下，这几条线在女性身上常常连在一起。

望女性的舌，经前舌尖偏红、苔略厚是常见的，经后舌质偏淡，为血虚未复的表现。脉则随周期变化，经前多滑，经后多细弱。

闻诊这一环，在鼻病上其实很有分量。孩子说话含糊带鼻音、睡觉有明显的鼾声，提示鼻道后段不通；老人说话声音低弱、气息短，多与肺气不足相合；女性在经前语声偏急、喜叹息，往往对应肝气不舒。这些声音上的线索，问不出来的部分，听一听就能补上。

切诊除了脉，还包括按诊。医生有时会轻按鼻根两侧、眉棱骨下方、颧骨内侧这几处，看有没有明显压痛。压痛明显的，多提示鼻窦引流不畅、气机壅滞在这里，取穴和用药也会据此调整。这一手法在成人和大一些的孩子身上都能用。

十、一家人日常养护各自的重点

三副底子，对应三种日常做法。

管住吃和睡，孩子的鼻子就能少闹一半。吃上收住冷饮、甜食、油炸，晚饭不过饱；睡上保证时长与质量，侧卧、枕头略抬高，房间保持适度湿润。另外别让孩子一直待在空调直吹的环境里，冷风刺激鼻黏膜，鼻塞容易反复。

润和防，是老人日常要守的两个字。润，是把鼻腔和全身的津液一起顾上，室内用加湿、鼻腔用生理盐水冲洗，饮食上适当增加润燥的食材，同时保证足够的水分摄入。防，是防风寒、防感冒，冬天出门戴口罩既保暖也保湿，一举两得。老人的鼻病和呼吸道感染常常互相牵连，防住一次感冒，往往就能少一轮鼻塞。

女性这边，暖与舒各占一半。暖，尤其是经期前后，腰腹和足部不受凉，生冷的东西避开，鼻黏膜对寒冷本来就敏感。舒，是把情绪上的郁结化开，肝气一顺，气血的壅滞就轻，经前的鼻塞也会跟着减。规律作息和适度运动，对这两件事都有帮助。

三者的共同点，还是那句起居有常。无论哪一类人，作息乱了、身体累了，鼻子往往第一个有反应。

时令上，三类人的侧重也有一些差别。春天风大，孩子和过敏体质的人要注意避风、防花粉，出门回来洗一洗鼻腔；夏天湿热重，孩子的冷饮要收住，成人少贪空调直吹，老人则要留意湿热夹虚、鼻涕变黏的问题；秋天燥气当令，老人的鼻腔最先有反应，加湿和润燥要提前做；冬天风寒盛，三类人都要防感冒，孩子和老人尤其要护住后颈和足部，这两处受了寒，鼻子往往跟着就堵了。

十一、什么时候不能再当小毛病

鼻塞多数是能调的问题，但有几类情况必须先查清楚。

单侧的、持续加重的鼻塞，尤其是伴有血性鼻涕、面部麻木、嗅觉明显减退或视力改变的，需要先做专科检查，排除鼻腔和鼻窦的其他病变。

反复发作且越来越重的头痛、持续发热、面颊或眼眶周围肿胀疼痛，提示可能有急性感染或并发症，不能在家观察。

孩子的信号更要注意：夜间明显打呼、憋醒、白天张口呼吸、白天注意力差、生长发育明显落后于同龄人、反复中耳炎或听力下降。这些情况建议做腺样体和鼻腔的专科评估。

再补一条通用提醒，鼻涕带血如果反复出现，或者出血量逐渐增多，不要简单归为空气干燥，先查清楚再说。

十二、常见问题

问：孩子的腺样体肥大，是不是一定要手术。

不一定。要不要手术，取决于堵塞的程度、有没有引起睡眠呼吸暂停、有没有影响到生长发育和听力，这些要靠专科检查来判断。中医在这一块的作用，主要在于把反复的炎症和积热控制住，减少腺样体受刺激增生的机会。轻度到中度的孩子，规范调理加上生活方式调整，很多能平稳度过这个阶段。到了重度、已经影响呼吸和发育的，该手术还是要手术，两边并不冲突。

问：洗鼻子对鼻炎有用吗。

有用。鼻腔冲洗能把分泌物、过敏原和刺激物带走，减轻鼻黏膜的负担，对大人孩子都适用。要点是用等渗或高渗的生理盐水，不用自来水直接冲；水温接近体温；冲洗时手法轻柔，避免水压过大冲到咽鼓管。急性期可以一天两次，缓解后减到一天一次或隔天一次。孩子年龄小、配合度差的，可以先用喷雾型的盐水，等大一些再过渡到冲洗。

问：慢性的鼻窦炎，中医能调到什么程度。

多数慢性鼻窦炎可以通过调理明显缓解，减少发作的频率和程度。急性发作期以祛邪为主，慢性期以扶正兼通窍为主。要注意的是，鼻窦的结构如果已经有明显的解剖性因素，比如鼻息肉、鼻中隔偏曲，单靠吃药解决不了，需要专科评估。中医调理和专科处理各有各的位置，配合着来效果更稳。

问：鼻炎会不会遗传。

过敏性鼻炎有明显的家族聚集倾向，父母有过敏体质的，孩子出现过敏的概率会高一些。但遗传的是体质倾向，不等于一定会发病。后天的喂养方式、环境暴露、反复感染这些因素，对发病与否影响很大。所以有过敏家族史的家庭，更要注意孩子的喂养和早期干预。

问：孩子的鼻塞，能不能长期用滴鼻剂。

不建议。有一类滴鼻剂用久了会引起药物性鼻炎，也就是越用越堵、剂量越用越大，形成依赖。这类药一般建议连续使用不超过一周，具体以说明书和医生交代为准。孩子的鼻塞，更适合从洗鼻、熏蒸、体质调理这几条路入手，把根子上的问题解决，而不是长期依赖滴鼻剂。

问：怀孕期间鼻子堵得厉害，怎么办。

孕期鼻塞很常见，多数和激素变化带来的鼻黏膜充血有关，分娩后往往会缓解。这个阶段优先用非药物的办法：生理盐水冲洗、蒸汽熏鼻、睡觉时头部略抬高、房间保持湿度。用药要格外谨慎，任何药物都要先问过产科或耳鼻喉科医生，不能自行服用，包括一些看起来温和的中成药。

问：鼻窦炎和上火是一回事吗。

不完全是。中医讲的上火是民间说法，落到具体证型上，鼻窦炎可能是肺经风热、胆腑郁热这类偏热的表现，也可能是肺气虚寒、脾虚湿盛这类偏虚偏寒的表现。全部按上火去清，虚寒的人会越清越糟。所以鼻窦炎真正要处理的，是先辨清是热还是虚、在肺还是在脾，去火两个字概括不了。

问：有鼻窦炎的孩子，饮食上要忌什么。

主要忌三类。一类是生冷的，冰品、冰镇饮料、刚从冰箱拿出来的水果，这一类直接伤脾阳，脾胃一弱，湿就化不动。一类是甜腻的，包括糖果、奶油、含糖饮料，甜能生湿助痰，鼻涕会变多、变黏。还有一类是油炸和烧烤，容易生热，与孩子的积热叠在一起，鼻塞和咽部不适都会加重。要说明的是，忌口是阶段性的，急性期和积滞明显时严格一些，平稳期可以放宽，长期过度忌口会影响孩子的营养和生长发育。

问：中医门诊看鼻病，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是孩子、老人、女性三类人群鼻部不适的中医调理思路，属于科普性质，不能替代医生的面诊。每个人的具体情况不同，同一类人群里，人与人的差异也可能很大，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。若出现文中列举的警示信号，应先做现代医学检查明确原因。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。