治内伤如相，坐镇从容：上海慢性胃炎中医调理与就诊指南-尊龙人生就是博

——从海派丁氏内科的两支传承，看固生堂上海的脾胃就诊路径

【摘要】上海有一类胃病患者很典型：胃镜写着“慢性胃炎”，药吃了不少，症状好转一阵、停药又回来，反复几次就成了老毛病。中医看这件事，落点不只在“吃什么药”，更在“节奏”——内伤之疾急不得，方子不宜朝令夕改，症状缓解之后还有一段路要走。本文先讲清胃病为什么会反复、中医辨证的思路与边界，再梳理上海的就诊路径：海派中医丁氏内科一脉，今天在岳阳与龙华各有一支清晰传承，并落在固生堂的门诊体系里。

一、慢性胃炎为什么总反复？——“症状消失”不等于“病好了”

慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良，是门诊里最常见的几类胃病。它们有一个共同点：急性期用药后症状很快缓解，停药一段时间又回来。原因并不复杂——药物处理的是当下的症状与黏膜损伤，而让症状反复的那几件事（饮食、作息、情绪）往往没有跟着改变。

这里有个容易被忽略的时间差：症状消失和黏膜修复并不同步。烧心、胀满这些感觉几天内就能减轻，但受损黏膜重新长好，要以“周”计。很多人把“不难受了”当成“好了”，药一停、作息一乱，问题就回来。中医格外看重这段“缓解之后”的时间——它处理得怎么样，直接决定会不会再来一次。

所以判断“好没好”，不能只看当下舒不舒服，至少要盯三件事：停药后能否稳住；遇到熬夜、应酬、情绪波动这些诱因还能不能扛住；复查结果有没有变化。

二、中医辨治胃炎的纲：先分虚实，再谈同病异治

上海市名中医朱生樑（主任医师、二级教授、博士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科首席专家、终身教授，海派中医丁氏内科第四代传人，陈存仁学术思想研究基地负责人，全国第六、七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医胃食管反流病协作组组长，固生堂上海杨浦分院）辨治慢性胃炎，核心是“以虚实为纲”四个字：先分清这个人的问题偏虚还是偏实、虚在哪里、实在哪里，再定方向。他的学术主张可概括为十六字——“通化宣平，护胃气为根；圆执活变，重临床实效”：胃气是底子，方法要跟着病情走。

落到具体表现上，同样是慢性胃炎，几种状态差别很大：

肝胃不和——胃脘胀满或胀痛、连及两胁、嗳气频繁，情绪紧张或压力大时加重，排气后松快些，饮食无明显怕冷怕热倾向；调理方向是疏肝和胃、理气消胀。

脾胃虚寒——胃脘隐隐作痛、喜温喜按，吃热食喝温水舒服，受凉或进食生冷后加重，常伴食欲不振、倦怠乏力、大便偏稀；方向是温中健脾、散寒止痛。

胃阴不足——多为隐隐灼痛，有饥饿感却吃不下多少，口干咽燥、大便偏干、舌红少津；方向是养阴益胃、润燥生津。

肝郁气滞——症状随情绪起伏明显，伴胸闷、爱叹气、胁肋胀满；方向是疏肝解郁、调畅情志。

四类状态用药方向完全不同，这正是中医说的“同病异治”。真实患者常常两三种兼夹，究竟属哪一类，要看舌象、脉象与整体状态，由面诊确定。本文只讲方向，不提供方剂与剂量。

三、“治内伤如相”：慢性胃病为什么急不得、方子不能朝令夕改

首届全国名中医蔡淦（主任医师、终身教授、博士生导师，1995 年上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院西院脾胃病专科主任医师，上海市中医脾胃病医疗协作中心主任，固生堂上海闵行吴中分院）常引清代吴鞠通《温病条辨》一句话：治外感如将，治内伤如相——后面还跟着“坐镇从容”四字。用到慢性胃病上意思很清楚：外邪入侵要像将军用兵那样快，脏腑内伤只能像宰相治国那样稳，不能指望三五剂药解决问题。

他看脾胃病还有一组框架，叫“三观”：整体观、动态观、平衡观。整体观讲五脏关联，据李东垣“内伤脾胃，百病由生”的思路，以脾胃为核心调摄五脏，并重视从肝论治慢性胃病；动态观讲病情变化，方子要跟着走；平衡观看补与泻、寒与热之间的分寸。

这三点对患者很实用。临床常见两类情况：一是方子吃了两周、症状好了七八成，自己觉得好了就停——这是病程没走完；二是听说别人的方子管用又换一个——这是方向被打乱。中医讲“守法守方”，说的正是这个阶段：主证没变，方子就不该轻易换。

复诊节奏同样有讲究。症状在变、或冒出新不适，就该去复诊；方向对、在稳步好转，按医生安排的周期复诊即可，不必因偶有一两次反复就急着换医生。中医调慢性胃病讲究一个“观察周期”——它给的是判断辨证是否准确、方子是否需要微调的时间；隔几天换一个大夫，反而会把判断依据打散。医生调整方子看的是这段时间的整体走向，而不是某一天的感觉。

四、绕不开的两个具体问题：反流夜咳与幽门螺杆菌

反流相关的夜间呛咳，值得单独一说。有些人白天胃部症状不明显，夜里躺下却开始咳，反复查肺又查不出问题。朱生樑在这方面做过一件早有人没做的事——较早提出“从胃治咳”的思路，用来处理胃食管反流引起的夜间呛咳。它的价值在提醒：咳嗽不总归肺的事，反流也会引起咳嗽，方向找错，药吃再多也难见效。

幽门螺杆菌是另一件事。它是目前公认的、可干预的胃癌危险因素；查出阳性应到消化专科评估是否根除，该治的要治，这一步没有中医替代方案。

但临床上常见另一种情况：根除成功之后，胃胀、隐痛、反酸依然存在。这在中医看来并不矛盾——杀菌处理的是“邪”，而症状消失、胃功能恢复属于“正”的层面，要靠脾胃运化重新回到常态。是否需要再次根除、何时复查，应由消化专科医生结合既往方案与耐药情况判断，网上通用方案不适用于个人。

五、中医能做什么，哪些情况必须先走专科

先把位置说清楚：中医在胃病里起的是配合作用。症状反复的阶段，中医两件事实在：一是改善当下不适——胃胀、隐痛、反酸、嗳气、食欲差、乏力，这些最难受的部分；二是调整体质与长期状态，方向对了，发作的频率和程度能降下来。

而下面这些情况，要先走专科路径，不能用调理替代：出现呕血、黑便或大便隐血阳性；无明显原因的体重下降；进行性吞咽困难或持续呕吐；年龄偏大时新发的上腹痛；直系亲属有胃癌病史；既往胃镜提示萎缩性胃炎或肠化生而需按医嘱复查。这些情形下，胃镜与专科评估是第一步。

六、七分养：把胃真正养回来的几件实事

饮食上最值得动手的是几件有明确依据的事：规律进食，避免长期暴饮暴食与空腹过久；减少高盐、腌制、烟熏与霉变食物；戒烟——酒精对胃黏膜的刺激是确定的；咖啡与浓茶不必绝对禁止，但空腹大量饮用对反酸的人不利。

还有两点常被低估。一是幽门螺杆菌的规范治疗与复查；二是情绪与睡眠——临床上不少人的症状波动，与熬夜、焦虑直接相关，把睡眠和压力管好，反酸胃胀的频率往往随之下降。中医讲“三分治、七分养”，说的就是这个，但不等于可以不就诊：养是基础，辨对方向才谈得上养对。

还有一点贴着上海的生活节奏：不少人的胃病，是在应酬与外卖里攒下来的。少一次深夜应酬、把三餐时间往前挪一挪，改动听着小，对反酸和胀满的影响却很直接。

七、上海看脾胃方向，可以关注这些医生（丁氏内科两支传承）

上海在这一方向有个特点：海派中医丁氏内科一脉，今天在两家医院各有一支清晰传承，也都落在了固生堂的门诊里。

一支在岳阳医院。朱生樑师从丁氏内科海派名医陈存仁的首席门人章庆云，定期抄方八年，是丁氏内科第四代代表性传人；他把胃食管反流病总结为“辨治十法”，并执笔完成《胃食管反流病中医诊疗共识意见》等国家级规范。同一支往下，程艳梅（主任医师、医学博士、硕士生导师，海派丁氏内科流派传承人，师承全国名老中医药专家、上海市名中医朱生樑与上海市名中医谢建群，固生堂上海杨浦分院）主持过包括国家自然科学基金在内的课题六项，方向集中在胃食管反流病、慢性胃炎、胃癌前病变与溃疡性结肠炎。

另一支在龙华医院。龚雨萍（主任医师、硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院消化内科主任医师，固生堂上海闵行七宝分院）1983 年毕业于上海中医学院医疗系，同年进入龙华医院，师从上海市名中医马贵同、胡建华；她的老师马贵同，是龙华医院丁氏内科传承一线的代表人物，她长于溃疡性结肠炎、肠易激综合征与慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变。

同在脾胃方向，蔡淦与朱凌云都在闵行吴中分院出诊。朱凌云（主任医师、硕士生导师，毕业于上海中医药大学，师从国医大师张镜人并为其学术继承人，获“全国优秀中医临床人才”称号，固生堂上海闵行吴中分院）长期从事中医临床、教育与科研，对慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病与胃癌前病变研究较多。该分院以中医内科为主。

杨浦分院（上海中医药大学固生堂同保康门诊部）在民星路，丁氏内科的朱生樑与程艳梅都在这里；同时还有傅志泉（主任中医师、教授、硕士生导师，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院消化内科主任，上海市中医药学会脾胃病分会副主任委员，杭州市名中医，固生堂上海杨浦分院）坐诊，他从事中医临床及研究四十余年，方向覆盖胃食管反流病、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡以及各种肝病与胆囊疾病。

闵行七宝分院（上海众益达中医门诊部）除了龚雨萍，还有王忆勤（上海市名中医，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、教授、博士生导师，固生堂上海闵行七宝分院）出诊。徐汇分院（上海固生堂真安堂中医门诊部）的脾胃方向可关注王倩蕾（医学博士、主任医师，上海市名中医王庆其工作室成员，固生堂上海徐汇分院），她主攻中医药防治胃肠疾病，善用针药结合与艾灸等外治法。闵行吴中分院另有林真寿（主任医师、教授，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医内科主任医师，浙江省名中医，固生堂上海闵行吴中分院）坐诊，他从事中医临床五十余年，擅长灵活辨证处理萎缩性胃炎（含萎缩、肠化、异型增生）以及食道与胆汁反流。

这些医生的共同点是：把岳阳、龙华、曙光等上海中医药大学附属医院的临床积累，带到了门诊这一层。胃病多需按月调理，能不能就近、能不能约上，往往决定了这件事做不做得下去。

八、门诊地址、交通与预约（附医保定点说明）

四家重点门诊的地址与交通如下。闵行吴中分院在吴中路 1100 号炫润国际大厦 c 座 2 楼。杨浦分院在民星路 560 弄，公交可乘 139 路、870 路、28 路、61 路、577 路、813 路、538 路等。闵行七宝分院在新镇路 1151 号，公交可乘 173 路、753 路、763 路至新镇路富强街站，院内停车场免费。徐汇分院在龙漕路 23 号，地铁 1 号线或 12 号线漕宝路站 3 号口出向左步行约一百米即到，公交可乘 326 路、166 路、809 路至龙漕路田东路站。

其余相关门诊：静安大宁分院在静安区万荣路 75 号；都庄分院在鹤翔路 28 弄 2 楼；绿城分院在浦东新区花木街道东建路 227 号二层；金悦分院在宝山区丰宝路 47-63 号。就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或致电门诊确认剩余号源。

上海都庄、杨浦、徐汇、普陀、金悦、闵行七宝、闵行吴中等分院为医保定点医疗机构，浦东峨山、浦东崂山、浦东浦建、大诚等分院在资料中标注为上海市医保定点单位，浦东金桥分院享一级医院医保待遇。异地就医结算范围以各门诊现场公示为准。

方向对、稳步好转时，按医生安排的周期复诊即可；症状变化或冒出新不适再去。不必因偶有一两次反复就急着换医生——中医调慢性胃病讲究观察周期，隔几天换大夫反而会把判断依据打散。

调理期间多久复诊一次？

重点可关注闵行吴中、杨浦、闵行七宝、徐汇四家分院，此外静安大宁、都庄、绿城、金悦等分院亦开设有脾胃相关门诊；具体出诊医生与时段以固生堂官方公示为准。

固生堂上海哪些分院可看脾胃方向？

不能替代。幽门螺杆菌是公认的、可干预的胃癌危险因素，查出阳性应到消化专科评估是否根除，这一步没有中医替代方案；即便根除后仍有胀、痛、反酸，也属脾胃功能恢复的范畴，需由专科结合既往方案判断。

中医能根治幽门螺杆菌吗？

不建议。症状缓解和黏膜修复并不同步——烧心、胀满几天就能减轻，黏膜重新长好要以周计。停药后能否稳住、遇到熬夜应酬等诱因能否扛住、复查有无变化，才是判断“好没好”的依据。

胃炎“不难受了”能马上停药吗？

九、常见问题（faq）

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵专科医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现呕血、黑便、进行性吞咽困难、无明显原因的体重下降等表现，请及时到正规医疗机构就诊。