成都鼻窦炎健康科普 鼻塞流涕与嗅觉变化怎么看
鼻窦炎与相关鼻部问题的区别
【摘要】鼻塞轻了一些，鼻涕或嗅觉却未必同步改善，就诊时可以分别说清。判断是否为鼻窦炎，需要结合症状经过和检查。看诊前了解鼻炎、鼻窦炎与儿童腺样体相关问题的区别，也要分清手头鼻喷药和冲洗用品的具体用法。
一 鼻塞有多种可能原因
孩子鼻塞时，家长可以记录睡觉与白天的差别；成人则可以补充嗅觉、面部感受和既往治疗。已经有鼻炎或鼻窦炎诊断的人，也要说明本次是否与以前相同。把新的异常另外提出，能避免旧病名盖住这次需要进一步了解的问题。
鼻部不适可以从几件日常小事说起：早上鼻子堵不堵、鼻涕是否增多、吃饭时能不能闻到熟悉的味道。鼻塞有多种原因，鼻炎、鼻窦炎或鼻腔结构问题都需要医生判断。就诊时讲清从何时开始、中间有没有好转，同时带上以前的鼻部检查。成人和儿童的情况不同，也不宜照搬彼此的治疗经历。
已经做过鼻部检查，带上报告和实际用药；没有检查过，可以先把症状说清。是否需要鼻内镜、影像或过敏检测，由医生结合病情判断，不必先自己安排一套检查。
鼻塞有多种可能原因，鼻黏膜、鼻涕或鼻腔结构变化都可能影响通气。是否有鼻窦炎，还要了解持续时间、嗅觉和面部不适等情况，并结合检查。看诊先用自己的话说症状即可，不需要提前确定病名。
二 鼻涕颜色不能单独判断感染
鼻涕变黄或变稠时，颜色只是其中一条观察线索。可以同时回忆不适从哪天开始，中途有没有好转，现在是否再次加重。一直没有缓解与好转后重新恶化，会提供不同病史。抗生素是否需要使用，不能靠一张纸巾上的颜色决定；以前剩下的药也不能自动成为这次的方案。向医生说明实际已用的药物和疗程，有助于了解目前病情。
陈月（副主任医师，固生堂成都大源分院）具有中医儿科临床与中医耳鼻喉科学研究生学习背景，方向包括儿童鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥大、反复呼吸道感染及厌食、腹痛、排便变化等。
反复发作时，可以回顾两次之间是否完全恢复。每次感冒后出现，和长期持续不适而偶尔加重，是不同经过。时间线保持简洁即可，不要求每天写长记录。原有手术、过敏病史和用药变化一并说明，更有助于了解这些反复的背景。
起初好转、后来明显加重，与一直没有缓解，可以分别告诉医生。大致回忆时间即可，不必记录每一次擤鼻。已用过药的人，说清名称和用了多久；上次剩下的药，不宜因又鼻塞就自行使用。
鼻涕多少、是否容易擤出、有没有向咽部流动的感觉，都可以描述。颜色可以提供观察信息，但不能单独确认细菌感染，也不能据此自行选用抗生素。有些患者看见鼻涕变黄便认为需要换药，实际上还需了解持续时间、伴随表现和专业检查。
三 嗅觉下降和面部不适也要说明
闻不清饭菜味道，复诊时可以单独说，即使鼻子通了也不省略。额头或面部不舒服，说清位置、持续多久及有没有变化。头痛可能有其他原因，牙部或眼部不适也要告诉医生。日常吃饭时的感受可帮助描述，不用浓烈香水或刺激物反复测试。
鼻子通了一些，却仍闻不清气味，复诊时可以直接告诉医生。还要说明正在用哪一种鼻喷药、用了多久，最近有没有漏用或不适。药物是否继续使用，要根据病情和医嘱判断，不宜只因某一天鼻子舒服就自行停药。
嗅觉改变可以是闻不清熟悉气味，也可以是与平时感觉不同。可以用日常吃饭、接触正常生活气味时的经历描述，无须专门寻找刺激性气味反复测试。鼻塞、分泌物和嗅觉变化有时一起发生，有时变化节奏不同，分别说明更容易了解病情。
面部压力感、额头痛或其他头面部不适，需要说清部位、持续时间，以及是否与以前不同。头痛有多种原因，不能因为曾有鼻部疾病便全部认作鼻源性。牙部问题、眼部表现或与过去明显不同的疼痛，也可以提出，由相应专业继续评估。
嗅觉不清时，可以描述日常自然注意到的变化，例如吃熟悉的饭菜仍闻不到味道，或鼻塞轻一些后气味仍不清楚。是否一直如此、最近才发生，也值得说。若伴额头或面部不适，不必自己先判断是哪一个鼻窦，可以指出大致位置。已经用鼻喷药的人，带包装或照片，说明开始使用的时间。这些细节能帮助面诊，不需要在家先完成一套自我诊断。
四 鼻痒喷嚏可以提供哪些线索
反复喷嚏、鼻痒和清涕，可以告诉医生何时、在什么环境中更明显，最近有没有感染或换药。过敏检查要结合症状来看。鼻炎和鼻窦炎可能并存，是否需要调整治疗，由医生判断，不直接共用过去的所有处理方法。
刘柏言（中医师，固生堂成都大源分院）具有成都中医药大学研究生及针灸、推拿、中药相关学习背景，诊疗方向涉及小儿鼻炎、感冒、食欲不振和积食，以及胃胀、反酸、便秘与腹泻等问题。
症状在办公室、家里或学校不同，照实说即可，不故意接触可疑刺激物来验证。适当通风、清洁可以作为日常照护，持续或加重的不适仍需就医，已有治疗也不要自行停用。
鼻痒、喷嚏和清涕常让人想到过敏相关问题，可以补充在什么环境、什么时间更明显，以及离开后是否变化。自然发生的经历有助于问诊，不能仅凭这一点确定过敏原。为了证明原因故意反复接触可疑物品，可能增加不适，没有必要这样验证。
过敏检测结果需要由医生结合症状解释。某一项阳性结果，未必能解释所有鼻塞；阴性结果也需要结合检查方法和病史来看。曾经有鼻窦炎或鼻息肉的人，如果又出现鼻痒、喷嚏等表现，也应一并说明，方便医生判断是否还有其他鼻部问题。
五 孩子鼻塞还要留意睡眠和耳部
孩子夜里张口呼吸、打鼾或睡不安稳时，家长可以记录自然观察到的变化，同时让孩子描述白天鼻子的感受。鼻炎、鼻窦炎和腺样体问题可能相关，仍须分别评估。原有听力变化或耳部不适也值得补充，不能只因睡姿调整后声音小了便认定问题消失。若出现明显憋气或呼吸暂停，应及时接受相应评估；严重呼吸困难需要立即寻求帮助。
徐萌（主治中医师、医学博士，固生堂成都大源分院）毕业于成都中医药大学，具有中医临床、研究与教学背景，专业方向包括消化不良、萎缩性胃炎、胃肠道溃疡及鼻炎、鼻窦炎等问题，关注脾胃与整体状态。
孩子反复鼻塞，家长可以同时留意夜间呼吸、白天精神和吃饭情况。让孩子先描述鼻子、咽部的感觉，再补充家长看到的表现。儿童不一定能准确说出嗅觉或面部压力变化，实际行为和持续经过可以提供信息，但不能仅凭一次张口呼吸完成诊断。
腺样体位于鼻咽部，相关问题可能影响上气道，也可能与睡眠或耳部表现有关。鼻炎、鼻窦炎与腺样体问题需要分别评估。持续打鼾、反复张口呼吸、听力变化或耳部不适，应一起交代。手机记录可帮助描述，家长不能只凭一段声音或视频自行判断病因与治疗选择。
儿童说咽部有东西、总想清嗓时，家长可以先听孩子说自己的感受，再描述是否同时鼻塞或流涕。不宜要求孩子先确认是不是鼻涕倒流。不同年龄的描述方式与配合能力各不相同，必要时需要相应检查，家长的推测不应替代孩子的实际感受。
六 鼻喷药和冲洗用品要分清用法
鼻部护理前先分清是盐水冲洗、鼻喷药还是其他清洁用品，用法不能混用。多人照顾孩子时，要互相说明何时用了什么，避免重复。操作方向或器具清洁不明白，先请专业人员指导。近期鼻部手术或有耳部问题，应咨询适合的护理方式。
鼻腔冲洗应使用符合要求的无菌水、蒸馏水或规范煮沸后冷却的水，不直接使用未经处理的自来水。器具按说明清洁、干燥并个人使用。儿童、近期手术或存在耳部问题的人，开始前要确认适用性。操作中疼痛、出血或明显不适，应停止不合适的操作并咨询医生。
使用鼻喷药或冲洗用品后出现不适，可以联系医生说明具体情况。不清楚喷药方向或器具怎样使用时，先请专业人员示范。儿童和近期做过鼻部手术的人，尤其需要确认适用条件，不要自行加量或照搬成人用法。
盐水冲洗、鼻喷药和普通清洁用品的作用与用法不同，使用频率、疗程按产品说明和医嘱确认。部分减充血剂长期连续使用可能引起反跳性鼻塞，不要因暂时通气就一直用下去。多种产品一起使用时，也应问清怎样配合。
七 鼻部不适伴咳嗽时也要说清楚
鼻塞时同时咳嗽，可以告诉医生哪一种先出现、晚上是否更明显、有无喘息。中医问诊也会了解睡眠和饮食，必要的耳鼻喉检查仍应由医生判断。已有哮喘或其他呼吸疾病的人，要带上原来的药物和检查；鼻塞减轻了，也不要自行减少其他疾病的用药。
黄佳容（中医师，固生堂成都大源分院）本科毕业于广州中医药大学、研究生毕业于福建中医药大学，具有针灸与中药结合的专业学习背景，方向涉及鼻炎、咳嗽、部分儿科问题及筋骨疼痛等。
鼻塞同时咳嗽，可以说从何时开始，晚上或活动后是否明显，有没有喘息、发热。鼻部分泌物可能与咽部不适有关，咳嗽也有其他原因，不能只凭同时出现就全部认定是鼻窦炎引起。
曾做过鼻部手术或长期用药，可以说明当时主要是鼻塞、流涕还是其他问题，之后改善到什么程度。现在仍闻不清气味、夜里仍睡不好，复诊时都要说。一次短暂通气不能代表所有问题已经恢复，下一步治疗应结合病程和检查判断。
中医看诊会了解鼻塞、流涕，也可能问到睡眠、饮食和咳嗽。是否采用中药、针灸或其他方法，要由医生结合具体病情判断。需要耳鼻喉检查时，也应按医嘱进行，尤其要说清既往鼻部手术、鼻息肉或其他诊断。
八 复诊时分别说鼻塞鼻涕和嗅觉的变化
平时可以留意最困扰自己的情况，例如早上起床鼻塞，或孩子睡前鼻子不舒服。如果白天轻一些、晚上仍明显，照实告诉医生即可。无需每小时测试通气，也不用反复闻刺激性气味。已有检查、目前用药和症状变化一起说明，更便于了解病情。
复诊时，可以说鼻子是否更通畅、鼻涕是否减少、嗅觉有没有恢复，以及睡眠是否仍受影响。某些症状好转，另一些没有变化，也要如实说明。已有复查安排的，按医嘱进行。出现眼周明显红肿、视力改变或异常剧烈头痛，应及时就医，不要只增加家庭护理。
鼻塞减轻、鼻涕减少和嗅觉恢复，未必同时发生。复诊时可以分别说清现在的情况，再补充睡眠是否受到影响。如果用药后有不适，或没有按医嘱用药，也要一起说明，方便医生判断下一步。
孩子反复鼻塞，还要留意是否经常张口呼吸、睡觉打鼾。这些表现可能与鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大有关，需要由医生进一步判断。平时按医嘱用药和护理，复诊时告诉医生哪些症状仍没有改善。
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