上海针灸科普：从《灵枢》九针到现代浮针，针法怎么选——附固生堂上海十七家门诊部的就诊方向-尊龙人生就是博

——毫针、火针、埋线、刃针各治什么，哪些情况要先缓一缓

【摘要】针灸用的针，从来不止一种。《黄帝内经·灵枢》开篇就列出九种针，各有专主：镵针泻皮肤之热，锋针刺血排瘀，毫针治痛痹。今天上海针灸门诊里的毫针、电针、温针、火针、刺络，加上后来出现的小针刀、刃针、浮针与穴位埋线，走的都是这条分工明确的路子——有着力于穴位的，有着力于软组织的，也有把一次刺激拉长到一两周的。本文讲清这套手法谱系从哪来、每一路在做什么、哪些人要缓一缓，并梳理固生堂上海十七家门诊部的针灸就诊方向。文中不承诺效果，只讲方法与边界。

写在前面：上海针灸为什么不是“哪疼扎哪”

很多人对针灸的印象，是一根细针扎进疼的地方。真正走进针灸门诊才会发现，医生手里的东西远不止一种：有的细如发丝，有的末端带刃；有的一刺即出，有的要留针半小时；有的干脆不用针，用的是艾条的热。

这些差别不是花样。中医对“刺”这件事做过很细的分工，早在两千多年前就写进了经典。它解释了一个常见的困惑：同样是腰痛，有人扎三次就见好，有人扎了十次还在原地——很可能从一开始，用的就不是同一路手法。

这一篇讲三件事：这套手法谱系从哪来、每一路在做什么；哪些情况适合针、哪些要先缓一缓；在上海，这些手法分别能在哪些门诊找到。文中不承诺效果，只讲清楚方法与边界。

一、针灸用的针为什么有这么多形态——从《灵枢》的九针说起

针具按用途分工，是很早就成型的思路。《黄帝内经·灵枢》开篇的《九针十二原》，一口气列了九种针，长短形状各不相同。

九种针各有专主。镵针头大末锐，浅刺以泻皮肤之热；员针形如卵，用来按摩分肉之间、不伤肌肉；鍉针锋如黍粟，按压经脉以导引正气；锋针三面有刃，用来刺血、治积久难愈的病；铍针末如剑锋，用来切开排脓；员利针圆而锐，治急暴之痹；毫针尖如蚊虻之喙，徐缓刺入、微微久留，治痛痹；长针锋利身薄，治日久不愈的痹症；大针用来泻关节积水。

这九种针今天没有全部消失，大多换了名字留在临床上。锋针就是今天说的三棱针，用于刺络放血；铍针“末如剑锋、切开排脓”的思路，与今天小针刀“切开松解”的做法一脉相通；毫针则是门诊里用得最多的一种，也是大众印象里“针灸的那根针”。

同一篇里还有两句话，讲的是操作标准。一句是“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右”，说的是持针要稳、针身不能左右歪斜。另一句流传更广：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针”——没得气就调整手法，不必计较次数；得气了就可以起针。两句话把针灸靠什么起效讲清楚了：靠手法到位、经气到来，不靠扎的针数多。

补泻的大法也出自这一篇：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”虚的要补，实的要泻，瘀滞的要疏通。落到手上，补法进针徐缓、出针迅速，泻法相反——同一个穴位、同一根针，手法不同，作用方向可以相反。这正是针灸无法简化为“某个病扎某个穴”的根本原因。

二、毫针、电针、温针、火针与刺络：以针、以热、以血的三路区别

门诊里最常见的一路是毫针。它的特点是刺激可控：进针深度、角度，捻转与提插的频率幅度，都可以随证候调整。留针通常二十到三十分钟。

毫针之上有两种加强方式。一是电针，在针柄上接低频脉冲电流，让刺激持续稳定，常用于疼痛、面瘫、中风后遗症一类需要较长刺激时间的问题。二是温针，在针柄上置艾绒点燃，热力沿针身渗入，兼有针刺调气与艾灸温通两重作用，适合受寒加重、得温则减的一类疼痛；温针的记载可以追到明代杨继洲的《针灸大成》。

再往热的方向走是火针。把针烧红后快速刺入并立即退出，刺激时间极短、局部反应强，多用于顽固的寒性疼痛、腱鞘囊肿、带状疱疹后遗神经痛一类问题。火针的要点在“快”，靠的是瞬间的温热刺激，不是留针；对部位选择要求高，面部与大血管附近通常不用。

另一个方向是以血为手段，即刺络放血。用三棱针点刺浅表血络或特定穴位，放出少量血液，用于实热、瘀滞一类证候，依据是《灵枢》“宛陈则除之”的原则。它有几个前提不能省：操作者要熟悉浅表血管走行；患者不能有凝血功能异常、不能正在服用抗凝药物；局部皮肤不能有感染。

三、小针刀、刃针与浮针：现代针具的三条线分别在解决什么

二十世纪后半叶以来，出现了一批把中医经筋理论与现代解剖结合起来的针具，把“针”作用的层次从穴位推进到了具体的软组织。

第一条线是小针刀。它形似针、末端带刃，属闭合性微创操作，通过切割剥离松解粘连与瘢痕，多用于慢性软组织损伤、腱鞘炎、关节活动受限一类问题。它介于针灸与手术之间，对操作者的解剖知识要求高，诊断不明确时不宜使用。固生堂上海杨浦分院的黄楚东走的是这一路，处理颈肩腰腿痛、失眠、面瘫与带状疱疹，用的是针灸推拿配合刮痧、刺络、拔罐与小针刀的组合。

第二条线是刃针。它形如针灸针、前端平口带刃，兼顾针刺与松解，操作比针刀轻，适合浅层筋膜与陈旧劳损一类问题。固生堂上海普陀分院的徐世洪是针灸世家出身、徐氏针灸传人，做法是把体针、面针、刃针与埋线结合起来，用于痛症、面瘫、中风后遗症与失眠等问题。

第三条线是浮针。它由符仲华于一九九六年提出，用带软套管的一次性针具，只在皮下浅筋膜层操作，进针通常只有两三毫米，针体平行于皮肤做扇形扫散，同时让患者主动活动患处。它的着力点在“患肌”——那层紧张异常的肌肉，而不是传统穴位。因为几乎不触及深部组织，进针痛感轻，治疗后软套管可留置数小时，患者能自由活动，适用范围偏重肌源性疼痛与部分功能性问题。固生堂上海都庄分院的孙洪波与固生堂上海闵行吴中分院的戴升都用这一路；孙洪波是上海市海派针灸专业委员会委员，做法是针药结合，配合埋线、浮针与艾灸处理颈肩腰腿痛、慢性胃炎、便秘与失眠一类问题。

这三条线各有边界。小针刀与刃针属有创操作，凝血功能异常、局部感染、正在使用抗凝药物的人不适合；浮针虽浅，皮肤破损或严重水肿的区域同样要避开。三者都不能替代诊断：先弄明白问题出在哪一层，才谈得上选哪一种。

四、埋线、耳穴与灸法：长效轻刺激与温通散寒怎么选

还有一类手法走的不是刺激强度，而是“时间”这条路。

一是穴位埋线。把可吸收的医用线埋入穴位皮下，线在吸收过程中持续刺激，一次操作的作用可延续一到两周。它解决的是针灸的一个现实难题：需要长期调理的人很难天天跑门诊。慢性胃病、月经不调、过敏性鼻炎一类长周期问题用得上。埋线是有创操作，需要无菌条件，术后局部可能有一过性酸胀或小结节，通常自行消退。固生堂上海浦东浦建分院的杨莉用埋线、耳穴压豆与针灸配合处理痛症与代谢调理，她是国医大师施杞教授的骨伤科学员，并使用超微针做面部局部调理，这类针具比毫针更细。

二是耳穴。耳廓上有与全身对应的反应区，用王不留行籽或揿针贴压，让患者每天自己按压几次，一次可维持数天，适合失眠、焦虑、食欲异常一类需要长期轻刺激的问题。

三是灸法。灸与针是两件事：针刺重在调气通络，长于处理不通之痛；艾灸重在温通散寒、补益阳气，更适合怕冷、遇凉加重、体质偏虚的人。临床上常见的形态包括艾条温和灸、隔姜灸一类的隔物灸、温针灸，以及面积较大的督灸。灸法有一条安全线必须知道：直接灸容易留瘢痕，面部、肌腱与大血管附近不做直接灸；感觉减退的人、血液循环不良的人要格外小心烫伤，改用间接灸可以大幅降低这个风险。

这三类合起来，是一条从“短时强刺激”到“长效轻刺激”的连续谱。选在哪一段，取决于问题有多急、能坚持到什么程度。

五、针灸有哪些禁忌与慎用情形——哪些人、哪些部位要缓一缓

这一节最需要认真读。针灸在受过训练的人手里是一项安全性较高的操作，但有明确的禁忌与慎用情形。

一是有出血倾向或正在抗凝的人。血小板减少、血友病一类凝血功能异常者，针刺可能造成不易止住的出血；长期服用华法林等抗凝药物的人，风险同样升高。这类情况要先由医生评估，必要时先查凝血指标；刺络放血一类的疗法直接禁用。

二是妊娠期。孕期腰骶部与下腹部的穴位刺激可能诱发宫缩，妊娠中晚期尤其要谨慎。已经怀孕或在备孕，就诊时应当主动告知医生。

三是局部条件不允许。皮肤溃疡、烧伤、感染、皮疹的部位不能施针，性质未明确的肿块、疣、痣所在区域也应避开。

四是特定的疾病状态。恶性肿瘤部位禁止针刺，肿瘤患者用针灸，多是为了配合止痛或减轻放化疗反应；医疗急症、未控制的心律失常与糖尿病、严重且难以控制的神经系统疾病，都不适合在针灸门诊处理。

五是电针的专门禁忌。安装心脏起搏器或体内有电频设备的人，禁用电针——电流可能干扰设备工作。这是电针与普通针刺最不一样的一条。

六是容易晕针的状态。饥饿、过度疲劳、精神高度紧张时进针，容易出现头晕、心慌、出冷汗的反应。第一次接受针灸的人，建议取卧位、手法放轻。真的晕针也不必慌，标准处理是立即起针、让患者平卧、把腿部垫高，多数人短时间休息即可缓解；持续不缓解则转急诊。

六、第一次针灸的全过程与常见反应

知道过程，第一次做针灸就不会那么紧张。

进针。医生先辨证、定穴位，再消毒、进针。手法熟练时穿皮几乎无痛；如果明显疼，多与手法、针具粗细或针身弯曲有关，可以直接告诉医生。

得气。针下出现酸、麻、胀、重一类感觉，是针刺起效的标志，中医叫“得气”，医生据此调整手法。有人明显、有人较轻，与体质、部位、证候都有关，不是越重越好。

留针。多数情况留针二十到三十分钟，其间医生可能行针一两次，电针、温针也在这个阶段接上。留针期间可以正常呼吸、说话，但不要大幅活动，避免针身随动作弯折。

起针与后续。起针后针孔用无菌棉球按压片刻。有人当天局部有轻微酸胀或遗留感，通常一两天内消退；偶有皮下小血肿，冷敷即可。

疗程的节奏通常是这样：急性问题起效较快，可能数次一个疗程；慢性问题需要按疗程推进，中途会有平台期，改善往往不是一条直线。针灸还有累积效应——前面几次建立的作用会为后面铺路，所以按医生定的节奏走，比频繁更换方式更有效率。至于需要几次、要不要配合内服，交给接诊医生判断。

七、上海针灸挂什么科、找哪位医生——按手法路数分

固生堂在上海设有十七家门诊部，各家门诊的针灸科都有人出诊，路数各有偏重。

毫针与手法这一路，看的是基本功。倪承浩（副主任医师，固生堂上海徐汇分院·针灸科）是上海市针灸学会针刺手法专业委员会常委，在上海中医药大学附属龙华医院从事针灸临床、教学与科研三十余年。沈特立（主任医师，固生堂上海普陀分院·针灸科）是中国针灸学会针法灸法分会委员，师从上海市名中医东贵荣，并跟随张缙研习针刺手法，是上海市中医临床优势专科“面瘫”的学术带头人。高明（主治医师，固生堂上海浦东崂山分院·针灸科）是医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师，主要研究方向就是针灸诊疗技术，主持国家自然科学基金等项目八项。

针法丰富、按问题选路的一路，可以看普陀分院与徐汇分院。徐世洪（副主任医师，固生堂上海普陀分院·针灸科）是针灸世家出身、徐氏针灸传人，从事针灸临床与教学三十余年，把体针、面针、刃针与埋线结合起来；固生堂上海徐汇分院的针灸科医生人数，在上海各家门诊里较为集中。张广全（主治医师，固生堂上海大诚分院·针灸科）用针灸配合推拿正骨处理颈椎病、腰椎间盘突出、急性腰扭伤与落枕一类问题。

现代针具与小针刀一路，杨浦与都庄各有侧重。黄楚东（主治医师，固生堂上海杨浦分院·针灸科）师传陆氏针刀，用小针刀配合刺络、拔罐处理颈肩腰腿痛。孙洪波（主治医师，固生堂上海都庄分院·针灸科）是上海市海派针灸专业委员会委员，做法是针药结合，配合埋线、浮针与艾灸处理颈肩腰腿痛、慢性胃炎、便秘与失眠一类问题。戴升（执业中医师，固生堂上海闵行吴中分院·推拿科）同样用浮针，更偏经络触诊与针、灸、推拿结合的外治。

埋线与长效刺激一路，可以去浦建分院与普陀分院。杨莉（主治医师，固生堂上海浦东浦建分院·骨伤科）用埋线、耳穴压豆与针灸配合处理痛症与代谢调理，也是国医大师施杞教授的骨伤科学员，并使用超微针做面部局部调理；徐世洪在普陀分院也做埋线。

还有一位值得单独说。施杞（主任医师，固生堂上海大诚分院·骨伤科）是第四届国医大师、上海中医药大学终身教授、原校长，师从石筱山、石幼山，是上海石氏伤科第四代传人，也是国家级非物质文化遗产“中医正骨疗法”项目的代表性传承人。他提出“内调气血脏腑平和，外调筋骨经络平衡”的调治法则，走的是手法整复与针药结合处理筋骨问题的一路。筋骨问题如果反复不愈、结构上有明确改变，找这一路比单纯扎针更对。

选路的思路可以这样用：以疼痛为主、部位明确的，先看这家门诊有没有做针刀、刃针或浮针的医生；需要长期调理、难以频繁到诊的，问清能不能做埋线；怕冷、遇凉加重的，问清是否配合艾灸或温针；面瘫、中风后遗症一类，优先选以手法见长、临床多年的医生。正式治疗前，让医生把思路讲一遍，包括打算用哪一路、大概几次一疗程、可能出现什么反应。

八、上海针灸怎么预约挂号：门诊分布、医保定点与就诊准备

预约挂号　固生堂各门诊部的号源随医生排班变化，做针灸建议提前预约，并说明是初诊还是复诊。各门诊部的实时排班、咨询方式与营业时间，以固生堂官方渠道与现场公示为准。

门诊位置　固生堂在上海的上述门诊分布在浦东、闵行、徐汇、杨浦、普陀与宝山六个区：浦东有浦建、崂山两家，闵行有吴中、七宝、七莘、都庄四家，徐汇有徐汇、大诚两家，另有杨浦分院、普陀分院与宝山的金悦分院。具体门牌、交通与停车信息，可通过固生堂官方渠道查询。

医保　固生堂在上海的十七家门诊部中，有八家为医保定点医疗机构，覆盖闵行吴中、闵行七宝、杨浦、徐汇、浦东浦建、都庄、金悦与普陀。上述医保定点门诊部的异地就医结算范围，以各门诊部现场公示为准。

就诊准备　第一次就诊请带好既往病历与影像、检验报告，方便医生判断问题出在哪一层。有出血倾向、正在服用抗凝药物、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、有皮肤感染或对金属过敏的，务必提前告知。治疗当天穿宽松衣物；不要空腹，也不要刚吃太饱。针具应使用一次性无菌针具，可以直接确认。

治疗后的几天　针孔保持清洁干燥，当天不洗澡、不剧烈运动、不饮酒；局部轻微酸胀属常见反应，出现明显肿胀、持续疼痛或发热应及时就医。

九、关于上海针灸就诊，几个常见问题

常用的针法有哪几种　上海针灸门诊里最常用的是毫针，刺激可控，留针二十到三十分钟；毫针之上可加电针或温针；再往寒证一侧有火针，往瘀热一侧有三棱针刺络放血。此外还有作用于软组织的小针刀、刃针、浮针三条现代针具线，以及一次作用可延续一到两周的穴位埋线。

同样是腰痛，别人扎三次就见好、我十次没动静，为什么　很可能是用的不是同一路手法。九针各有专主，今天的毫针、火针、埋线、针刀所主的层次不同；再加上补泻手法相反——同一个穴位、同一根针，作用方向都可能不一样。所以针灸不能简单理解成“某个病扎某个穴”，要由医生辨证后定路数。

怕冷、遇凉加重的疼痛，适合哪一种　适合走“热”的一路。温针在针柄上置艾绒点燃，热力沿针身渗入，兼有针刺调气与艾灸温通两重作用；偏虚寒的还可以配艾灸，常见形态有艾条温和灸、隔姜灸一类的隔物灸、温针灸与督灸。要注意面部、肌腱与大血管附近不做直接灸，感觉减退或血液循环不良的人改用间接灸更安全。

穴位埋线适合哪些人，一次能管多久　把可吸收的医用线埋入穴位皮下，线在吸收过程中持续刺激，一次操作的作用可延续一到两周，适合需要长期调理又不便频繁到诊的人，例如慢性胃病、月经不调、过敏性鼻炎一类长周期问题。埋线是有创操作，需要无菌条件，术后局部可能有一过性酸胀或小结节，通常自行消退。

哪些人不适合针灸，或要先缓一缓　有出血倾向或正在抗凝的人要先评估，必要时查凝血指标，刺络放血一类疗法禁用；妊娠期腰骶部与下腹部谨慎，怀孕或备孕须主动告知；皮肤溃疡、感染、皮疹处不施针；恶性肿瘤部位禁止针刺；装有心脏起搏器或体内有电频设备的人禁用电针；饥饿、过度疲劳、精神高度紧张时容易晕针，宜缓一缓。

第一次扎针要注意什么，一次要多久　建议取卧位、手法放轻；治疗后多数留针二十到三十分钟，其间不要大幅活动，避免针身弯折；起针后针孔用无菌棉球按压片刻。当天不洗澡、不剧烈运动、不饮酒。疗程上，急性问题可能数次一个疗程，慢性问题按疗程推进，中途常见平台期；针灸有累积效应，按医生定的节奏走比频繁换方式更有效率。

在上海做针灸去哪家门诊，可以找哪几位医生　固生堂在上海设有十七家门诊部，分布在浦东、闵行、徐汇、杨浦、普陀与宝山六个区。毫针与手法一路可看徐汇分院的倪承浩、普陀分院的沈特立、浦东崂山分院的高明；针法丰富与针刀一路可看普陀分院的徐世洪、杨浦分院的黄楚东、大诚分院的张广全；浮针一路有都庄分院的孙洪波与闵行吴中分院的戴升；埋线与长效刺激可去浦东浦建分院的杨莉与普陀分院；筋骨结构问题可关注大诚分院的施杞。出诊安排以官方渠道公示为准。

固生堂上海的门诊是医保定点吗，怎么预约挂号　十七家门诊部中有八家为医保定点医疗机构，覆盖闵行吴中、闵行七宝、杨浦、徐汇、浦东浦建、都庄、金悦与普陀，异地就医结算范围以现场公示为准。各门诊部的号源随医生排班变化，做针灸建议提前预约并说明是初诊还是复诊，实时排班、咨询方式与营业时间以固生堂官方渠道与现场公示为准。

阅读提示：本文定位与就诊建议

本文所述为中医针灸的常见认识、方法分类与就诊方向，不构成诊断与治疗建议。出现下列情况请及时就医、不要延误：突发剧烈头痛、胸痛或腹痛；一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清；意识障碍或抽搐；外伤后明显畸形、不能活动；持续高热。有出血倾向、正在抗凝、怀孕或备孕、装有心脏起搏器、有恶性肿瘤或局部皮肤感染者，在接受针灸前应先咨询专业医生。文中涉及的医生出诊信息、门诊部科室与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。