脾胃与气血：气血生化之源在脾胃-尊龙人生就是博

中医为什么把脾胃称作后天之本，气血的化生与固摄为什么都离不开脾胃

中医讲气血，往往要先讲脾胃。饮食进入身体之后，要经过脾的运化才能变成气血；已经生成的气与血，也要靠脾气来固摄、靠中焦之气来推动。不少人知道自己气血不足，却只盯着补，忽略了受纳与运化这一头，补进去的东西化不开，效果自然有限。本文把脾胃与气血之间的关系从头讲起，先说清后天之本这个说法落在何处，再讲受纳、运化、升清、统血几件事，最后落到日常调理的着力点。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、脾胃与气血：后天之本的落点

后天之本这个说法，得先弄清"本"字指什么。

中医把肾称为先天之本，把脾胃称为后天之本。先天来自父母，出生之后基本定型；后天则靠每日的饮食与呼吸维持，可以调养。人从出生到成长、从壮年到衰老，气血的补充始终依赖脾胃对饮食的加工。这就是后天之本四个字的分量所在。

说脾胃是气血生化之源，指的是气血的原料与转化都在这里完成。饮食本身并不等于气血，它要经过受纳、腐熟、运化、输布几个环节，才能变成身体可用的东西。这条链条上任何一处走得不顺，气血的补充都会打折。

古人另有一句"有胃气则生，无胃气则死"，讲的是同样的道理。中医看病常先问饮食与二便，胃口、消化、排便这几项，被看作判断底子好坏的基本入口。一个人的气血状况，从吃得下、化得开与否，往往能看出大概。

需要说明的是，后天之本讲的是功能与状态，并非解剖上的某个器官。中医的脾，涵盖饮食消化、水液代谢、统摄血液等一整套功能，与西医讲的脾脏并不等同。理解时放在功能的层面，很多说法才对得上。

把脾胃的位置说清，不少日常困扰就有了解释。吃得并不少却面色发黄、容易疲累，多是转化跟不上；久病之后形体渐瘦、精神不振，往往是后天补给长期不足。方向找对了，调理才有落点。

脾胃被称作后天之本，也解释了中医为什么把胃口看作观察窗口。一个人能吃、能化、能排，说明中焦这条流水线还在正常运转；三者之中任何一项长期偏了，气血的来路都会受影响。留意自己的胃口与排便，是判断底子最直接的一种方式。

二、脾胃的分工：胃主受纳与脾主运化

脾胃常连在一起说，实际是两个角色在配合。

胃主受纳与腐熟。饮食物先进入胃，由胃容纳、下行、初步消化，中医称为水谷之海。胃的特点是喜润恶燥、以降为顺，食物在胃里停留之后逐层向下推送。胃气以降为顺，一旦上逆，就会出现嗳气、反酸、恶心、呕吐这类表现。

脾主运化与输布。胃把饮食初步处理之后，还要靠脾把这些水谷精微提取出来、运送到全身。脾的特点是喜燥恶湿、以升为健。脾把精微向上输送给心肺，再由心肺布散到四肢百骸，这一整套动作合起来，才叫运化。

两者一升一降，构成中焦的枢纽。脾升胃降，气机才能上下贯通；升降失常，清浊就会乱。该升的不升，可能表现为头晕、腹胀、大便不成形；该降的不降，可能表现为嗳气、口臭、便秘。判断时先看是哪一头出了问题。

脾胃的功能还受饮食节律影响。饥一顿饱一顿、夜里加餐、用冷饮替代正餐，都会打乱这套升降的节奏。中医强调定时定量，为的是给这套配合留出稳定的节拍。

胃与脾虽然分工，却彼此牵连。胃的受纳不好，脾就无物可运；脾的运化偏弱，胃里的东西也难往下走。很多人既有胃胀又有食少，正是两头一起受影响的结果。

中焦这套配合，还与季节和年龄有关。长夏湿气偏重，脾的运化容易受困，人就觉得身重、纳食不香；年纪渐长，脾胃的功能自然减弱，同样的饮食化出的气血不如从前。这两个因素在判断时都要放进来看。

中焦的强弱还体现在耐受度上。脾胃好的人，偶尔吃多了、吃凉了，很快能自行调整；脾胃弱的人，稍微不注意就有反应，恢复也慢。这种耐受度的高低，是判断底子好坏的一个直观参照。

三、水谷精微：饮食如何化为气血

从一碗饭到一身气血，中间隔着好几个环节。

第一步是受纳与腐熟。饮食入胃，经过初步处理变成食糜，这一步的过程依赖胃气。第二步是运化。脾把食糜中的精微提取出来，这一部分叫水谷精微，是生成气血的原料。

第三步是转化。水谷精微在心肺与肾的参与下，进一步化生为气与血。营气把精微转化为血，宗气与元气推动这一过程。中医讲"中焦受气取汁，变化而赤是谓血"，说的就是血液由水谷精微转化而来。

第四步是输布。生成的气与血，靠脾的升清、肺的宣发、心的推动送到全身。任何一处输送不畅，局部就会出现濡养不足的表现，比如面色淡、四肢凉、头发干枯。

王松坡（主任医师，海派中医“张氏内科”第13代传人，上海市中医胃病专科联盟牵头人，固生堂无锡梁溪分院）指出，临床上不少气血不足的人，问题常出在转化上，补得再多，脾胃化不开也难见效。脾胃的运化一旦恢复，同样的饮食就能化出更多气血，这是调理气血时最容易被忽略的一头。

这几个环节层层相扣。受纳不好，原料就少；运化不力，原料提不出来；转化不畅，提出来也用不上。判断气血不足，顺着这条链条往回找，往往能找到具体的卡点。

转化的效率因人而异。同样的饭菜，有人化得动、有人化不动，差别就在脾胃的运化力。年轻人、体力劳动者通常转化得快；久坐、熬夜、长期病后的人，转化往往偏慢。把这件事想清楚，就不会把气血不足简单归到吃得少上。

四、脾主升清：清阳上升与胃的降浊

脾与胃除了化生气血，还管着气机的上下。

脾主升清。清，指的是水谷精微中轻清的部分；升，指的是把它向上输送。脾气充足，清阳之气能上达头面，人精神清爽、耳目聪明。脾气不足，清阳不升，人就容易头昏、倦怠、饭后困重，严重时还会有内脏下垂的感觉。

胃主降浊。浊，指的是饮食消化之后需要往下排的部分。胃气下降通畅，饮食残渣才能顺利下行。胃气不降，浊气上逆，就会出现口臭、嗳气、反酸、脘腹胀满这类表现。

升与降是一组配合。脾升得起来，胃才降得下去；一头卡住，另一头也跟着乱。中焦像是一个转轴，脾气往上、胃气往下，两者同时运转，全身气机才顺畅。

升清失常还有一层影响。清阳不升，气血上不到头面，久了容易出现头晕、健忘、视物模糊；清气不升而下陷，可与浊气相合，表现为大便溏薄、次数增多。这类表现常被当作单纯的"体质弱"，其实是升降的节律偏了。

日常里能察觉到升降的状态。饭后困倦明显、久坐之后腹胀、早晨头昏而活动之后减轻，都提示升清可能偏弱。把这些感受与饮食、作息一起记下来，就诊时说明，医生判断起来会更准。

升降失常也需要及时调整。清阳长期升不上去，头面失养，容易头晕、记性变差；浊气长期降不下来，脘腹就容易胀满、口气重。两头各自的表现不同，根子常常同在中焦，处理时要一起看。

五、脾主统血：血的固摄与脾气

血能安分地待在脉中，靠的是脾的统摄。

中医讲脾主统血，指的是脾气有约束血液、使之循行于脉内而不外溢的作用。这份约束力来自气的固摄功能，而气的底子正是脾胃化生的水谷精微。脾气充足，血行有度；脾气虚弱，固摄无力，血就可能溢于脉外。

统摄失职的表现，多在不该出血的地方出现。皮肤上无故出现瘀点瘀斑、刷牙时牙龈易出血、鼻中容易出血、女性月经量多或者经期延长，都可能与脾气不足有关。这类出血往往颜色偏淡、反复出现，与血热引起的出血不同。

判断时要分清来路。血热引起的出血，多伴心烦、口渴、血色鲜红；气虚不摄引起的出血，多伴疲乏、气短、血色偏淡。方向不同，处理也相反，一处要清，一处要补。分辨错了，越治越偏。

陈军平（主任中医师，中华中医药学会脾胃病分会第三、四届委员会委员，固生堂福州东街分院）认为，出血的处理往往不止止血这一层。见到反复出血的人，要往固摄的力量上想一层，把脾胃的底子补起来，血才守得住。只盯着出血的地方，问题容易在别处再冒出来。

统血还与活动、情绪有关。长期劳累、思虑过度，都会耗伤脾气，让固摄的力量下降。把节奏放慢、把睡眠补足，往往是这类问题最先需要做的一件事。

统血的调理要顺着气血的来路走。把脾胃养起来，气的固摄力量随之恢复，血的循行才有约束。同时也要查明有没有其他耗血的因素，比如月经量过多、痔疮反复出血，把流失的来路堵住，补进去才留得住。

六、气血不足的几条来路

气血不足不是一天形成的，来路通常有迹可循。

饮食是最直接的一条。长期不进早餐、三餐不定、偏食生冷，脾胃长期得不到稳定的原料，化生的气血自然有限。节食减重的人常有面色差、掉发、月经推迟的表现，就是因为原料被砍掉了一大块。

思虑与情绪是另一条来路。中医讲思伤脾，长期操心、忧虑、过度用脑，会耗伤脾气，进而影响运化。这类人往往吃得偏少却觉得腹胀，或者吃完不消化，问题在气机被思虑困住，多与食物本身无关。

久病与劳倦也会消耗。病的时间一长，先耗气、后耗血，气血两头都亏。体力或脑力长期超负荷的人，休息之后仍缓不过来，多是这一类的表现。这类消耗来自日积月累，很少是某一次造成的。

还有一条易被忽略，就是失血。女性月经过多、痔疮反复出血、久病失血，都会让血的总量下降，进而带着气一起虚。这类情况要先找到出血的来路，单纯进补难以补上流失的部分。

几条来路常常叠加。饮食不规律的人往往也熬夜，思虑重的人往往也久坐，消耗一处一处积起来，气血的底子就这么一点点被削薄。

这几条来路里，饮食与情绪最容易被低估。它们不像失血那样来得急，却在日复一日里慢慢消耗。等到面色、精神与体力都明显下滑，积累通常已经不止一朝一夕。

七、脾虚与湿：运化不及之后的变化

脾的运化一旦慢下来，水液就容易停住。

脾有运化水湿的职责。饮食中的水分，靠脾的运化与转输才能布散到全身、排出体外。脾的运化力下降，水液停聚，就形成湿。湿的特点是重浊黏滞，反映在人身上是身体困重、头昏如裹、大便黏腻不爽、舌苔厚腻。

湿与脾虚互为因果。湿邪困住中焦，会进一步妨碍脾的运化，让虚更虚；脾越虚，湿越难化，形成循环。这也是为什么调理湿的时候，中医往往要同时顾及健脾，单靠利湿治标不治本。

湿停在哪里，表现就往哪边偏。停在肠胃，多见腹胀、便溏、不思饮食；停在肌肤，多见头面或者下肢浮肿；停在关节，多见关节沉重酸楚；向上蒙蔽清窍，多见头昏、精神不振。判断部位，有助于确定调理的着力点。

武志娟（主任医师，广东省中医药学会消化脾胃专业委员会委员，固生堂广州东晓南分院）提醒，长期觉得身体沉、舌苔厚腻、大便黏的人，常常不是单纯的湿重，背后多有一层脾虚。只顾着祛湿、不注意恢复运化，湿会反反复复。把脾胃的功能慢慢调理起来，湿才有了去处。

湿的表现也分寒热。偏寒的湿，舌苔白腻、口不渴、怕冷；偏热的湿，舌苔黄腻、口苦、小便偏黄。两者调理的方向不同，一温一清，判断时要把舌苔颜色与伴随表现一起看。

湿的调理要分缓急。湿邪盛的时候，可以先化湿、利湿，把困住中焦的那一层松开；湿减之后，重点转向健脾，把运化力慢慢养起来。先后次序拿捏得当，湿才不容易反复。

八、脾胃与肝、肾、心的牵连

脾胃不是孤立运转，其他脏腑也在其中使力。

肝与脾胃的关系，中医用一个"木克土"来说明。肝主疏泄，负责调畅气机；脾胃的升降要借肝的疏泄才顺畅。情绪长期紧张，肝气郁结，就会牵连脾胃，出现胸胁胀满、食欲下降、腹部窜痛这类表现。中医称"见肝之病，知肝传脾"，讲的正是这层牵连。

肾与脾胃一前一后。肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天需要后天的不断充养，后天也依赖先天的推动。脾气不足日久，常会波及肾气；肾阳不足，中焦失去温煦，运化也会变慢，出现怕冷、便溏、吃得少的表现。

心与脾胃之间，靠血的生成相连。脾胃化生的气血上奉于心，心才有足够的血来养神。脾胃虚弱、气血化生不足，心就容易出现心悸、失眠、健忘。这类失眠多伴疲乏、面色淡，调理时要照顾脾胃这一头。

吴兰珠（主任医师，2007年被评为“中华名医”，固生堂杭州上城沁园分院）谈到，脾胃的问题很少孤零零地出现，往往牵出肝、肾、心几处。看诊时把这些牵连一起看，方案才周全。只处理某一个脏腑，其他几处的问题还会陆续显现。

这几层牵连解释了一个常见现象。有人反复调理胃，效果总不理想，细看之下，根源在长期的情绪压抑，或者久病之后肾气不足。把这几处一并理顺，脾胃才有机会恢复。

这几处相互牵动，也提示调理不能只看局部。胃不舒服的人，先看情绪与作息，再看肾气与心血，把相关的几处一并考虑，方案才立得住。单独盯着胃，往往只能缓解一时。

九、脾胃虚弱的表现：从消化到全身

脾胃虚弱不只是胃不舒服，表现会走遍全身。

消化的表现最明显。胃口不好、饭后腹胀、吃一点就觉得饱、嗳气、大便不成形或者时干时稀，都是中焦运化偏弱的常见表现。有的人则表现为能吃却不长肉，说明受纳尚可而运化不足。

全身的表现也不少。面色发黄或发白、口唇色淡、容易疲乏、说话声音低微、四肢发凉、肌肉松软，都与气血的化生不足有关。脾气主四肢肌肉，脾虚的人往往肌肉不实、耐力偏差。

头面与精神状态也受影响。清阳不升，头面失养，容易出现头晕、健忘、精神不振、注意力难集中。这类人常被说成"亚健康"，其实从脾胃这条线看，来路是清楚的。

还有一类表现容易被误认。脾虚的人常常早晨起不来、白天困倦、睡够时间也不解乏，这多与升清的力量不够有关，不宜简单当作懒。把脾气补起来、把作息理顺，这类困倦往往能改善。

表现可以组合，也可以单独出现。有人以消化症状为主，有人以全身乏力为主，有人以头昏困重为主。同一处虚弱，落在不同人身上呈现不同，这也是中医强调因人而辨的原因。

这些表现的多寡，与体质有关。偏于气虚的人，以疲乏、气短、易出汗为主；偏于阳虚的人，以畏寒、便溏、四肢不温为主；偏于湿重的人，以身重、舌苔厚腻为主。分清偏向，调理的着力点才清楚。

十、同症不同源：腹胀与乏力的分辨

同样是不舒服，来路可能完全不同。

以腹胀为例。脾虚型的腹胀是饭后明显、按之柔软、得温得按则缓解，伴食少、便溏；气滞型的腹胀是胀而拒按、嗳气之后减轻、与情绪相关；湿阻型的腹胀是脘腹痞闷、口黏、舌苔厚腻；食积型的腹胀是嗳腐吞酸、厌食、舌苔厚。四者的处理方向各异。

乏力的落点也不止一处。脾气虚的乏力是活动后加重、休息可缓解，伴气短、食少；湿困的乏力是身体沉重、头昏如裹，休息之后改善不明显；血虚的乏力是伴面色淡、头晕、心悸；阳虚的乏力则伴随明显的畏寒、四肢不温。同样叫乏力，落点并不相同。

食欲差也值得分辨。脾虚的食欲差是不想吃、闻到饭味也没什么感觉；气滞的是想吃却吃不下、胸胁发闷；湿阻的是口黏不想吃、吃了易腹胀；食积的是上顿未消化、下顿更不想吃。把这几项分开，方向才好定。

俞谦（中医师，沧浪区人民医院中医内科专家，原沧浪区人民医院业务院长，固生堂苏州三元坊分院）强调，判断脾胃的问题，不能只看某一个症状。发作的时间、与饮食和情绪的关系、舌苔的厚薄、大便的性状，这几项放在一起看，来路才排得清。单独盯着一处，容易看岔。

分辨的意义在于方向。同是腹胀，脾虚要补、气滞要疏、湿阻要化、食积要消，处理的路子完全不同。方向判错，投入越多偏得越远。把落点讲清楚，比记住某个方子更有用。

判断落点需要信息。症状什么时候重、什么情况下轻、吃了什么之后变化、情绪波动有没有影响，这些日常记录对判断的帮助很大。中医反复问诊，正是为了把这些线索拼起来。

分辨落点，还要看时间这条线。同样是腹胀，饭后即胀多与运化有关，情绪一紧就胀多与气滞有关，早晨空腹不适多与虚有关。把发作的时间与情境对上，落点常常就浮出来了。

十一、调养脾胃的几个方向

脾胃的调养，落在几件具体的事上。

饮食排在第一位。定时定量、不过饥过饱、少食生冷与油腻，是养护中焦的基本几条。温热的、易消化的食物对脾胃更友好，早餐尤其不该省。长期用冷饮与浓茶咖啡替代正餐，等于持续给运化添负担。

起居与活动同样重要。规律作息能让脾胃按节律工作，长期熬夜会打乱这套节奏。饭后缓行、日常散步、八段锦这类温和的活动，有助于气机流转与消化。久坐不动的人，中焦气机容易滞住，起身走一走就有帮助。

情绪的份量常被忽略。长期紧张、忧虑、压抑，会让肝气郁结，进而牵引脾胃。把节奏放缓、留出放松的时间，对脾胃的影响不比饮食小。中医讲"胃不和则卧不安"，反过来，睡不好也会拖累中焦，两头要一起顾。

外治与食疗可以作为辅助。艾灸中脘、足三里这类穴位，推拿腹部，都是常用的方式；食疗上，山药、小米、莲子、茯苓这类平和之品常被用于日常。具体用哪一种、用多久，仍要结合个人情况。

高健（副主任医师，临床工作四十余年，固生堂上海闵行七莘分院）建议，调养脾胃不必求快。把吃、睡、动、情绪这几件事按部就班地安排，比一时用猛药更稳妥。脾胃是慢慢养起来的，节奏稳了，气血的底子自然会跟着厚起来。

这几条看起来都是平常事，难在持续。把它们编进原本的生活里，比额外安排一整套养生计划更容易坚持。脾胃的恢复靠的是长期的稳定，一时的用力起不了决定作用。

还有一点值得提醒。调养之前先弄清自己的落点，是虚、是滞、是湿还是积，方向不同，方法也不同。拿不准的时候，先请医生辨一辨，再动手调理，比照搬别人的经验更可靠。

调养也需要耐心与反馈。脾胃的改善往往先体现在睡眠与精神上，之后才是面色与体力。每隔一段时间回看自己的状态，把有效的方式留下来，把不合适的方式去掉，比一次定下一整套方案更贴合实际。

十二、常见问题

问：脾胃虚弱是不是就是消化不好。

两者有重叠，但不等同。消化不好偏指进食与排便方面的不适，脾胃虚弱涵盖的范围更宽，还包括全身乏力、面色淡、四肢凉、清阳不升带来的头昏困倦。有些人消化看不出问题，却具备典型的脾虚表现。

问：气血不足，是先补气还是先补血。

多数情况下要一起调。气能生血、血能载气，两者互为条件，只补其一常打折扣。如果同时存在脾虚运化弱的情况，还要先把脾胃理顺，否则补进去的东西化不开，容易添负担。具体的先后，由医生按证型定。

问：为什么说脾胃是后天之本。

因为出生之后，气血的补充全靠脾胃对饮食的加工。先天之精已经定型，后天的补给却每天都在进行，脾胃就是这条补给线的核心。把它称作本，是强调它对全身状态的支撑作用。

问：湿气重，是不是喝红豆薏米水就行。

不一定。湿的表现分寒热，调理的方向也不同，偏寒要温、偏热要清。而且湿多与脾虚互为因果，只顾祛湿、不恢复运化，容易反复。谷豆类可以作为日常辅助，具体怎么用，最好先辨清体质。

问：脾虚的人需要忌口吗。

需要的是顺应，而不是一味地禁。生冷、油腻、过于辛辣的食物对中焦负担偏大，宜少；温热、易消化、有节律的进食方式更合适。忌口过度会让本来就不足的原料更少，方向要把握好。

问：中医讲的脾和西医的脾脏是一回事吗。

不是同一个概念。西医的脾脏是免疫与血液过滤相关的器官，中医的脾涵盖饮食消化、水液代谢、统摄血液等一整套功能。名称相同，指向不同，理解时放在功能层面即可，不必强行对应。

问：平时怎么判断自己的脾胃状态。

留意几项日常信号：胃口好坏、饭后是否腹胀、大便的性状与次数、舌苔的厚薄、早晨起床的精神状态、四肢是否怕冷。这几项记录下来，就诊时一并说明，医生判断会更快。自行对号入座下结论并不稳妥。

问：中医门诊做脾胃调理，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是中医关于脾胃与气血关系的基本认识，属于科普性质，不能替代医生的面诊。文中对概念与关系的归纳是总体说明，不适用于对个人的判断，也不构成对任何具体诊疗方案的推荐。身体出现持续不适时，建议及时就诊明确原因。每个人的证型与体质不同，用药须由医生辨证决定。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。