鼻科外治：从熏洗到冲洗-尊龙人生就是博

鼻子的问题，外治往往比吃药更直接

鼻子的位置浅，鼻窦的开口又都在鼻腔里，这个解剖特点决定了鼻病特别适合外治。冲洗能把分泌物带走，熏蒸能让药气直接接触黏膜，滴鼻和塞鼻把药送到局部，贴敷和艾灸从体表的穴位调鼻窍。这些办法的共同优势是作用直接、起效相对快，而且不经过脾胃。本文把鼻科常用的几类外治逐一讲清：怎么做、适合什么情况、要注意什么，以及什么情况下必须先去做检查。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、鼻科为什么适合用外治

鼻科用外治，是由鼻子本身的位置和结构决定的。

中医讲鼻为肺之窍，是肺对外的出口。鼻黏膜位置表浅，药物或者物理刺激可以直接作用在上面，不需要经过消化吸收这个环节，起效自然更快。鼻窦的开口都在鼻腔之内，分泌物能否排出去，很大程度上取决于鼻腔这一段的通畅程度，而这一段恰恰是外治能够得着的地方。

还有一个现实的好处。脾胃虚弱的人吃汤药，吸收本来就要打折扣，而鼻病又常常与脾肺气虚有关，这类人用药的效果往往不够理想。外治绕过了脾胃这道关，对这类人反而更合适。

外治的接受度也高。冲洗、熏蒸、按揉这几样温和、好操作，老人和孩子都能配合。鼻病本身容易反复，需要长期打理，一个能坚持下去的办法，比一个理论上更完善却不方便的办法更实用。

广州荔湾分院的何伟平（主任中医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人，师从全国著名中医耳鼻咽喉学家王士贞教授，中华中医药学会耳鼻喉科分会常委兼秘书长，固生堂广州荔湾分院）长期从事耳鼻咽喉科的临床工作。指出，鼻病的治疗讲究局部与整体的配合。鼻部的外治解决的是局部的通畅与炎症，体质的问题仍要靠内服和长期调理，两条线都走通了，反复发作的次数才会下降。

二、鼻腔冲洗：最基础也最实用

鼻腔冲洗是鼻科外治里最基础的一项，也是最值得推荐给患者自己做的。

做法是用生理盐水或者海盐水，借助洗鼻器灌入一侧鼻腔，让水从另一侧流出，把分泌物、过敏原和刺激物一并带走。这个动作看起来简单，却是目前应用最广的鼻腔护理方式。

水温和浓度有讲究。水温接近体温比较合适，太凉会刺激鼻黏膜引起不适，太热则可能烫伤。浓度上，等渗的盐水适合日常护理；鼻腔黏膜肿胀明显的时候，医生有时会建议用高渗的盐水，利用渗透压帮助减轻水肿。用哪一种、用多久，可以按医嘱来。

姿势上要注意几点。身体前倾，头稍微偏向一侧，张口呼吸，不要憋气，也不要用力吞咽。冲洗时不要使劲加压，让水自然流过即可。两侧轮流冲洗，动作放轻。冲完之后轻轻擤一下，不要用力擤。

洗鼻器有好几种类型。挤压瓶压力可控、便于携带；洗鼻壶靠重力，水流柔和；电动洗鼻器方便，出水更均匀。选择哪一种主要看使用习惯，儿童一般用喷雾型的盐水，更温和也更容易配合。

冲洗的频率也要有分寸。分泌物多的急性期，一天两次比较合适；症状缓解之后，减到一天一次或者隔天一次，不必长期高频冲洗。鼻腔有自己的微环境，过度冲洗同样会打乱它的自我调节。这一点常被忽略，值得留意。

有几类情况冲洗要暂停或者先问医生。耳朵有感染或者鼓膜有问题的，冲洗可能不合适；鼻子正在出血或者刚做过鼻部手术的，要按医嘱；鼻塞严重到完全不通的，可以先想办法把鼻腔通开一些再冲。这些前提弄清楚，冲洗才是安全的。

北京望京分院的刘景源（主任医师，教授，国家级名老中医，北京中医药大学教授，固生堂北京望京分院）从事中医教学、临床与科研工作近四十年。认为，鼻腔冲洗看起来是件小事，实际价值不小。它把鼻腔的物理环境改善了，后面的用药、贴敷、艾灸才有更好的作用条件。把基础的事情做扎实，是这类慢性问题能否长期稳定的关键。

三、熏蒸与雾化：让药气进到鼻腔

熏蒸是把中药煎煮之后，借蒸汽把药气送进鼻腔。

常用的药材有辛夷、苍耳子、白芷、薄荷、细辛这几味，它们共同的特点是辛散走窜、善于通窍。煎好之后倒入容器，用毛巾围住头部和容器，低头吸入蒸汽，用时一般五到十分钟。鼻黏膜接触温热湿润的药气之后，肿胀会减轻一些，分泌物也容易被排出来。

温度必须控制好。蒸汽过烫容易烫伤鼻黏膜和面部皮肤，特别是感觉迟钝的人。合适的距离是能感到温热但不烫，如果觉得烫就抬高一些。孩子做的时候要有人看着，不要自己操作。

现在也有用超声雾化代替传统熏蒸的做法。药液被雾化成细微的颗粒，吸入时刺激更小、接触更均匀，在诊室里用得比较多。雾化同样要注意药液的浓度和温度，按医生的安排来做。

熏蒸和冲洗可以搭配。一般先冲洗，把分泌物清掉，再做熏蒸，药气更容易接触到黏膜。或者按医生的安排分时段进行。做完之后注意避风，半小时内不要吹冷风。

雾化与熏蒸的差别值得一提。熏蒸靠的是热蒸汽，温度和湿度都高，作用偏于温通，对偏寒的鼻塞更合适；雾化把药液分散成细小的颗粒，温度接近体温，刺激小，适用面更宽。有的医生会把两者结合，急性期用雾化、缓解期用熏蒸，或者按当天的鼻部状态来选。

有几种情况做熏蒸要谨慎。鼻子正在出血或者刚止住血的，热蒸汽会加重出血；鼻部有急性感染、局部红肿明显的，热力可能让炎症扩散；对其中某味药材过敏的，要先问清楚再决定。这些前提说明白了，做起来才安心。做完之后如果鼻部出现持续的不适，也要告诉医生。

宁波海曙鼓楼分院的俞亚丽（主任医师，宁波市第四批名中医，师从全国名老中医王晖主任医师，宁波市中医院呼吸内科学科带头人，固生堂宁波海曙鼓楼分院）在肺系病的外治上做过长期的探索，包括穴位贴敷与中药外敷的推广。谈到，鼻与肺同属一个系统，治鼻的思路常常要从肺上找。熏蒸这类直接作用于局部的方法见效直观，但它调的是鼻这个末端；真正要减少复发，还要看肺气是不是足、卫外的能力是不是够。

四、滴鼻与塞鼻：传统的局部用药

滴鼻和塞鼻是把药物直接放在鼻腔里，作用更集中。

中药滴鼻剂多用辛散通窍的药材配制，滴入鼻腔之后作用于黏膜。使用时头后仰，滴入后保持一会儿，让药液充分接触。塞鼻则是把药物研成细末，用纱布包裹之后塞入鼻腔，或者用浸过药汁的棉片塞入，保留一段时间后取出。传统上苍耳子、辛夷这一类用得比较多。

这里要特别提醒的是市面上常见的血管收缩类滴鼻剂。这类药能迅速缓解鼻塞，用起来很解急，但连续使用时间过长会引起药物性鼻炎，表现为越用越堵、剂量越用越大，停不下来。这类药一般建议连续使用不超过一周，具体的期限以说明书和医生的交代为准。慢性鼻塞更适合从冲洗、熏蒸和体质调理上入手。

塞鼻的操作也有分寸。药量不宜多，保留时间不宜过长，出现明显的刺激感、烧灼感要立即取出。儿童使用要格外小心，避免误吸。鼻腔有破损或者正在出血的时候，这一类操作应当暂停。

滴鼻塞鼻这类方法看上去传统，实际上对配药和用法的要求并不低。药不对症、用法不当，效果会大打折扣，还可能带来新的问题。自己配制或者听人介绍就跟用，风险是存在的。

五、穴位贴敷：从体表调鼻窍

贴敷分两类，一类贴在鼻部局部，一类贴在远端穴位。

局部的贴敷多取迎香和印堂。迎香在鼻翼外缘中点旁开的位置，印堂在两眉之间，这两处离鼻腔最近，贴敷之后药力作用于局部。适合鼻塞明显、鼻涕较多的时候使用。

远端的贴敷以背部的穴位为主，肺俞、大椎、风门、膻中这几处用得最多。三伏贴和三九贴是这一类里最有名的应用，趁着一年中阳气最盛或者最弱的时候，在背部穴位上贴敷温性的药物，用于预防冬季容易发作的鼻病。这是"冬病夏治"思路的典型应用，对肺气虚寒、遇冷加重的鼻病比较对路。

时间按医嘱来。成人一般几个小时，儿童要短一些。贴的过程中如果出现明显的发红、瘙痒、起泡，要立即取下并告知医生。贴敷期间避免进食辛辣、生冷，以免影响效果。皮肤敏感的人第一次贴要缩短时间，先看看反应。

疗程的连续性很关键。它是一个积累的过程，通常需要连续做几个疗程、连着做几年，效果才比较稳固。指望贴一次解决问题，方向上就偏了。这一点在开始之前就要有心理准备。

贴敷之后的护理也要跟上。取下之后用温水把残留的药膏轻轻擦净，不要用力搓；局部发红是常见反应，通常会自行消退；如果出现水泡，小的让它自行吸收，大的要就医处理，不要自行挑破。当天饮食清淡一些，避开辛辣和生冷，效果会更好。

上海闵行七宝分院的吴敏（主任医师，教授，博士研究生导师，中医科学科带头人，国家临床重点专科负责人，固生堂上海闵行七宝分院）在中医儿科领域具有卓越的建树。强调，贴敷这类外治方法要放在整个调理方案里看。它适合作为长期防复发的一环，但要与日常的鼻腔护理、饮食起居配合，也需要在急性发作时按医嘱用药。把它单独拎出来期待立竿见影，往往落空。

六、针刺与艾灸在鼻科的应用

针刺和艾灸在鼻病上用得很广，取穴有比较清楚的规律。

鼻周的穴位是核心。迎香通鼻窍、散风热，是鼻病的第一要穴。印堂在两眉之间，能通鼻窍、清头目。上星在前发际正中直上，对鼻塞和头痛有效。这三处是局部取穴，直接作用于鼻部。

远端取穴里，合谷在手背，能疏风解表，是治疗头面部问题的常用穴。列缺在前臂桡侧，能宣肺利咽。风池在颈后，能疏风通窍。足三里健脾益气，肺俞补肺气，这两处是从体质上着力的。

风热或者气滞这一类适合用针，表现是鼻塞伴头胀、鼻涕偏黄、鼻部有热感。艾灸更适合偏虚偏寒的，表现是遇冷加重、鼻涕清稀、喷嚏连连、怕风怕冷。艾灸多取迎香、印堂、肺俞、足三里，用温和灸，每处十来分钟，面部施灸距离要远一些，避免烫伤。

面部穴位有一个安全要点。鼻周和眼周的血管神经丰富，进针以浅刺为主，角度和深度都有讲究，必须由受过训练的医生操作。自己拿着针尝试是很危险的。孩子做针刺一般用更细的针、更快的进针，或者改用推拿这类更温和的方式。

广州东湖分院的孔喆（主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承人，中华中医药学会耳鼻喉科分会青年委员，固生堂广州东湖分院）在耳鼻喉专科工作多年。表示，鼻病用针与用药一样，要跟着证走。同样是鼻塞，偏寒的用灸，偏热的用针，方向相反。把证辨清楚再动手，比一味用同一种方法要有意义得多。

七、推拿与自我按摩

推拿是鼻科外治里最容易自己上手的一类。

按揉迎香是最基础的动作。用两手食指的指腹按住两侧迎香，做小幅度的旋转按揉，一到两分钟，有酸胀感即可。鼻子不通的时候按一按，往往能感觉到通气有所改善。这个动作随时能做，不占时间。

擦鼻旁是另一个简单的做法。两手搓热，用拇指的桡侧沿着鼻梁两侧上下擦拭，做三五十次，直到局部发热。中医讲这样能温通鼻窍、促进局部气血运行。受凉之后鼻子发紧、鼻涕变多的时候，做这个动作比较舒服。

按揉印堂、太阳、风池也有帮助。印堂在两眉之间，太阳在眉梢与外眼角连线中点向后一横指处，风池在颈后枕骨下方两侧凹陷。用指腹轻揉，每处一分钟左右，对鼻塞伴随的头部胀闷有缓解作用。

儿童的鼻部推拿有一个简单的组合：按揉迎香、擦鼻旁、按揉风池，再配上捏脊。手法要轻快柔和，时间不宜长。孩子配合度有限的时候，不必强求做完一整套，分几次做也可以。

做推拿的时机有讲究。鼻部有急性炎症、皮肤破损的时候要暂停；刚要出血或者正在出血的时候不能揉；按揉力度以舒适为度，不要按到疼痛。这些把握住，就能安心做。

做的时间长度也要适中。每个动作一两分钟就够，整套下来五到十分钟，一天做两三次比较合适。有人一有空就揉，一天下来十几次，局部皮肤反而被搓得发红发痛。中医讲究有度，鼻部皮肤薄，更需要留出恢复的间隔。

八、耳穴压豆与穴位埋线

这两种方法都是用较小的刺激维持较长的时间。

耳穴压豆在鼻病上用得很普遍。常取的耳穴有内鼻、外鼻、肺、脾、神门、内分泌这几处。用王不留行籽贴在相应位置，每天按揉三到五次，每次一到两分钟。耳穴压豆的便利之处在于可以自己按，适合需要长期调理的慢性鼻炎。

穴位埋线是把可吸收的线埋入穴位，通过持续刺激维持较长时间的作用。病程长、反复发作、没时间频繁就诊的人可以考虑。鼻病常用的穴位有迎香、印堂、肺俞、足三里。埋线后局部可能有轻度酸胀，个别人会出现小结节，一般会自行吸收。

这两种方法都属于需要医生确定方案的操作。耳穴压豆可以居家按揉，但贴的位置仍要医生来定；埋线属于有创操作，必须由受过训练的医生进行。选择之前，把自己的情况和顾虑讲清楚。

九、辨证选法：寒热虚实各用什么

前面几类方法各有方向，选择的主线仍然是先辨清证型。

风寒型的表现是受凉之后鼻塞加重、鼻涕清稀、喷嚏连连，怕风怕冷。这一类适合艾灸迎香、肺俞，配合熏蒸，以及背部的贴敷，方向是温散。

风热型的表现是鼻塞伴鼻部发热、鼻涕黄稠、咽部不适，可能有低热。这一类适合针刺，配合鼻腔冲洗，方向上以清为主。这一类要慎用艾灸，热上加热反而不好。

肺气虚寒型的表现是反复感冒、遇冷加重、气短乏力、容易出汗。这一类以灸和贴敷为主，取肺俞、足三里、大椎，方向是补气温阳。三伏贴、三九贴对这一类最对路。

脾胃湿热型的表现是鼻涕黏稠有味、鼻部胀闷、口苦口黏、舌苔黄厚。这一类以针刺和冲洗为主，慎用温灸，饮食上也要配合清淡。中医讲脾为生痰之源，湿浊的根子在脾胃，这一头不处理，鼻子的症状容易反复。

气滞血瘀型多见于病程很长的人，表现是鼻塞持续、位置固定、黏膜暗红，有的伴有鼻息肉。这一类以针刺为主，可以配合埋线，方向是活血通络。

把这几种放在一起看，同样是鼻塞，用的方法可能完全不同。这也是鼻科外治需要辨证的原因。

辨证之外，还要看病程。刚发作、症状偏盛的，以疏通为主，手法可以相对集中，治疗间隔也短一些；拖了很久、体质偏虚的，以温补和调理为主，手法放轻、间隔拉长，同时配合内服和外治长期走。同一个人的不同阶段，方案也应该跟着变，一个方子用到头是不合适的。

十、几个常见症状的对应

把常见的几个症状单独说，便于对照。

鼻塞的处理要看阶段。急性期的鼻塞以冲洗加熏蒸为主，配合按揉迎香；慢性反复的鼻塞，要从体质上着手，艾灸和贴敷用得多一些。两侧交替性的鼻塞，多与体位和黏膜状态有关；单侧持续加重的鼻塞，则要先去检查。

流涕的处理要看性状。清稀的偏寒，适合艾灸、熏蒸；黄稠的偏热，适合针刺、冲洗；黏白量多、总觉得擤不干净的，多与脾虚湿盛有关，要从健脾化湿上想办法。

喷嚏频发多与过敏有关。外治上取迎香、印堂、风池、肺俞，配合艾灸或者按揉。过敏的问题还需要从环境上入手，减少接触过敏原，单靠治疗不容易减少反复。

头面部胀闷是鼻窦引流不畅的表现。这一类靠按揉印堂、太阳、风池能缓解一些，熏蒸也有帮助。反复发作并且越来越重的胀痛，要去做检查，排除鼻窦的感染和积液。

嗅觉减退的时间长短有参考意义。感冒之后短期减退的，多数会随着鼻腔状态改善而恢复；持续减退或者丧失的，应当做专科检查。鼻干、鼻出血这一类，先看环境湿度是否合适，再考虑用熏蒸或者盐水喷雾缓解。

鼻腔的护理不只在治疗时，日常也要顾上。室内湿度维持在合适的水平，冬天用暖气的时候尤其注意；避免长时间待在烟尘和刺激性气体的环境里；擤鼻涕不要用力，按住一侧轻擤另一侧。这些看起来琐碎，积累起来对鼻黏膜的状态影响不小。

睡眠与鼻子的关系也值得一提。夜里鼻子堵得重的人，睡不好，第二天鼻塞又加重，两头互相拖着。把睡前冲洗、抬高上半身、侧卧这几条结合起来做，夜里的不适能减轻不少，睡眠质量上去了，白天的状态也跟着好转。

把这些方法串起来看，一套完整的鼻部调理大致是这样：日常以冲洗和自我按揉为主，把鼻腔的物理环境维持好；症状明显的时候加上熏蒸或者雾化；体质偏虚偏寒的，按疗程做艾灸和贴敷；急性发作时按医嘱用药。哪一环都不能替代其他环，配合起来才稳。

十一、外治的边界与安全

外治有用，但有几类情况必须先做检查，不能先按慢性鼻病来调。

单侧的、持续加重的鼻塞，尤其是伴有血性鼻涕、面部麻木、嗅觉明显减退或者视力改变的，要尽快做专科检查，排除其他病变。反复发作并且越来越重的头面部疼痛、持续发热、面颊或者眼眶周围肿胀，提示可能有急性感染或者并发症，要及时就医。

孩子长期张口呼吸、夜间打呼憋醒、白天注意力差、生长发育明显落后于同龄人，建议做腺样体和鼻腔的专科评估。这些表现背后可能不只是鼻子的问题。

冲洗和熏蒸本身也有禁忌。耳朵有感染或者鼓膜有问题的，冲洗要先问医生；鼻子正在出血或者刚做过手术的，按医嘱暂停；温度控制不好会造成烫伤，尤其是感觉迟钝的人和儿童。滴鼻剂不要长期使用，塞鼻的操作要规范。

针刺、埋线这一类属于医疗行为，必须由医生操作。面部和颈部的穴位风险更高，自行尝试可能造成血肿、感染等问题。把这一条记住，可以避免很多不必要的麻烦。

另一点是治疗节奏的安排。鼻病容易在换季时加重，把调理的重点放在季节交替之前，比等到发作了再处理更省力。这也是三伏贴、三九贴这类方法安排的初衷：趁着状态平稳的时候把体质的底子托一托，到了容易犯的时候就有余量去应对。

宁波鄞州钟公庙分院的吴玲姬（主任医师，鄞州区首届名中医，鄞州区第三医院原中医科主任，固生堂宁波鄞州钟公庙分院）一直致力于中医临床工作40年。提醒，外治的门槛看似低，实际用起来不能随意。同样的冲洗、同样的艾灸，用在不同的人身上效果可能相反。开始之前先辨一次证，把方向定下来，后面的功夫才不会白费。

十二、常见问题

问：洗鼻会不会把鼻涕冲进鼻窦里。

正常操作不会。冲洗时水从一侧进入、另一侧流出，走的是鼻腔的通道。真正需要避免的是用力加压和用力擤鼻，这两样会增加分泌物被压入鼻窦的可能。冲洗时让水自然流过、冲完轻轻擤一下，就很稳妥。

问：洗鼻盐可以自己用食盐配吗。

不建议。食用盐含有碘和其他添加成分，浓度也难以掌握，长期使用可能刺激鼻黏膜。专用的洗鼻盐或者生理盐水浓度是固定的，更安全。没有条件的时候，可以购买药店的成品盐水，不要临时用食盐对付。

问：熏蒸用几味药合适。

一般三到五味就够，重点是辛散通窍这一类的药材。药味堆得太多，既没有额外的好处，也可能增加刺激。具体的配伍由医生根据证型来开，自己配药最好先问一句，尤其是加入细辛这类药性较强的药材时。

问：艾灸鼻子周围会不会太危险。

面部施灸需要格外小心，但并非不能做。要点是距离要远一些，以温热不烫为度；用艾条而不是艾炷，避免掉落火星；有家人在旁边看着更好。感觉迟钝的人和儿童做面部施灸，风险更高，最好由医生操作。

问：外治和吃药能不能同时进行。

可以，而且多数情况下是配合进行的。外治解决局部的通畅与炎症，内服调整整体的体质与卫外功能，两者的作用方向不同，配合起来覆盖更全。具体怎么安排由医生决定，不建议自行停掉正在服用的药物。

问：孩子做鼻部外治有什么要注意的。

孩子的鼻黏膜更薄、更敏感，冲洗要用喷雾型的温和盐水，熏蒸温度要更低、时间更短，艾灸的距离要更远。推拿是孩子最容易接受的一类，按揉迎香配合捏脊比较常用。年龄很小的孩子，操作前先问医生。

问：鼻病外治要多久才能见效。

急性期的症状缓解可能很快，冲洗完当下就能感觉通畅一些。慢性鼻病特别是反复发作的，调理以月为单位计，通常要经历几个换季的周期才能看出体质的改善。把期待放在稳步向好上，比放在短期见效上更符合实际。

问：中医门诊做鼻腔冲洗、熏蒸、贴敷这些治疗，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是鼻科常用外治方法的具体做法、适用证型与安全边界，属于科普性质，不能替代医生的面诊。每个人的证型与体质不同，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。若出现文中列举的警示信号，应先做现代医学检查明确原因。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。