鼻为标，肺脾为本：北京鼻窦炎为何反复不愈-尊龙人生就是博

——从两轮花粉季到八家门诊，一篇讲清北京的中医就诊方向

【摘要】北京每年三月至五月、八月至十月，是两轮花粉高发期。不少人熬过这两个时段后，鼻塞、流涕却时好时坏，晨起头昏脑胀、鼻涕渐稠。这类问题真正的麻烦在于反复——而这一点，恰恰是中医看得比较透的地方。本文先讲清鼻窦炎为何容易拖成慢性、不同阶段如何处理，再梳理北京的就诊方向，供有需要的人参考。

一、花粉季过后，鼻子为何迟迟不“收尾”

先把两个容易混淆的概念分清。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，多与季节、环境相关，来得快去得也快；鼻窦炎则以脓涕、头面部胀痛、持续鼻塞、嗅觉减退为主，常继发于一次没有彻底收尾的感冒，病程超过十二周即归为慢性。两者常同时存在，就诊时医生通常会一并评估。

判断是普通感冒还是鼻窦已经受累，有几个时间点可作参考：症状超过十天仍无好转；前期已在减轻，约第五天突然加重、鼻涕转黄转稠；或出现面部、前额、眼周的胀痛，且低头时加重。鼻腔与鼻窦之间的开口原本很窄，感冒后黏膜肿胀把开口堵住，分泌物排不出去、积存其中，便成了细菌繁殖的温床——这正是急性鼻窦炎常见的形成过程。

最容易被忽略的，恰恰是症状缓解之后。不少人用几天药把急性期压下去便停药，黏膜状态与体质并未真正恢复；下一次受凉、一次过敏发作，问题又卷土重来。反复几轮，便从“一次没治利落的感冒”变成了“年年都要来几回的老毛病”。

二、“清阳不升”：反复的根源不在鼻子

中医把这类反复发作的鼻窍问题称为“鼻渊”，解释它有两条主线。一条在肺——《黄帝内经》讲“肺开窍于鼻”，鼻的通气与嗅觉依赖肺气的宣发与肃降；外邪从口鼻侵入，肺气失于宣发，津液停聚化为涕，鼻窍壅塞，便表现为鼻塞流涕。邪气久留、化热酿脓，则转为黄稠脓涕、头面胀痛。

另一条线在脾。脾主运化水湿，脾虚则湿聚成痰、上犯鼻窍，表现为鼻涕量多、迁延难愈、遇凉加重。一句话概括中医的判断：鼻是标，肺脾是本。理解了这一层，也就懂了为什么一味“通鼻”的人，症状总也好不利索。

中国中医科学院广安门医院孙书臣（中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会会长、世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会会长，博士生导师、教授，固生堂北京潘家园分院）对复发性鼻病的解释，承接的正是“清阳”这条线。他以《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”为依据，认为鼻属上焦清窍，清阳之气上奉则鼻窍宣通；清阳不升，鼻气壅滞而鼻塞，气不化津故而涕流，浊邪不祛则易复发。治疗上他以温升清阳为原则、以利鼻窍为核心，用药主张清轻升浮，并将这一思路具体化为通阳开郁、升阳益气、温阳化浊等一套序贯治法。这是中医对“反复”二字较为透彻的一种解释。

三、黄涕与清涕，提示的阶段各不同

许多患者习惯用鼻涕的颜色给自己“定性”，这有一定道理，但不能只看颜色。

黄稠脓涕、量多、气味重，多见于急性期或慢性鼻窦炎的急性发作，常伴头面胀痛、口苦、发热，中医多从风热犯肺或胆腑郁热论治，方向是清热化浊、排脓通窍。

鼻涕黏稠或清稀、量多、遇凉加重，同时伴乏力、易感冒、食欲差，多见于慢性期，中医多从肺脾气虚、湿浊上犯论治，方向是健脾补肺、化浊通窍。

需要提醒的是，颜色只是线索之一。同是黄涕，有人偏风热、有人偏湿热；同是清涕，有人属气虚、有人属阳虚。舌象、脉象与整体状态才是辨证的关键，具体属哪一证型，须面诊方能确定。本文只讲大方向，不提供具体方剂与剂量。

四、内服与外治：一方贯穿三步

鼻窦炎的中医调理通常是“内服＋外治”的组合。内服以汤剂辨证调理为主，着眼的是体质、是减少复发；外治包括针灸、穴位敷贴、中药熏蒸、鼻腔冲洗等，作用更直接，多用于缓解鼻塞与头面胀痛。两者分工随分期而变：急性期可以外治为主、内服为辅；慢性期以内服固本为主、外治辅助改善症状。

孙书臣方向上的“中医鼻病序贯疗法”，便是一例把内外治法合为一体的思路：一剂方药，在煎煮过程中先用蒸汽熏鼻、再点鼻，完成外治部分，最后将药液口服，完成内治部分——同一个方子走完三步。这套方法于 2015 年被北京市中医药管理局推荐为首批国际医疗服务包项目。对患者的实际价值在于，把“熬药”与“熏鼻”两件事合并了，按疗程做下来也更容易坚持。

鼻腔冲洗是另一个常被低估的环节。在医生指导下使用生理性海水或规范冲洗，有助于清除分泌物，但要注意方法与力度，避免用力过猛引起耳部不适。此外，长期自行使用减充血类滴鼻剂并不可取——这类药物连续使用一般不宜超过一周，容易带来反弹性的鼻塞。这一点在门诊被问得最多，也最容易被忽略。

五、孩子那一份：鼻塞、打鼾与张口呼吸

儿童鼻窦炎有它的特殊性。孩子长期鼻塞、睡觉张口呼吸、打鼾，家长往往只当成“鼻炎”，而这背后常常还连着腺样体肥大与过敏体质。腺样体肥大是儿童打鼾最常见的病因，还可能牵出分泌性中耳炎、鼻窦炎与睡眠呼吸暂停，时间久了还会影响身高增长、注意力和学习状态。

腺样体肥大过去多需手术处理，临床上更值得先把握的，是保守调理的窗口期。孙书臣方向上的鼻病序贯疗法，以外治部分处理儿童腺样体肥大，不吃药，是一个可以评估的方向。需要说清的是：是否手术、何时手术，必须由儿科与耳鼻喉专科评估后决定；中医调理可参与长期管理，但不能替代这一判断。

北京还有一位值得关注的儿童方向医生——北京中医药大学张惠敏（副教授、硕士生导师，中医师承博士后，师从中国工程院院士王琦，北京市中医管理局中医儿科内病外治“321”工程特聘专家，固生堂北京潘家园分院）。她的技术路线是中医儿科内病外治，与腺样体这类问题的处理思路相近。

六、日常养护与“未病先防”

慢性鼻窦炎有一条“未病先防”的思路：在病情相对平稳的阶段提前干预，而非等发作了才处理。落到日常，常见做法是在季节交替前提前调理、益气固表，同时避开花粉与冷空气刺激、规律作息、减少反复的上呼吸道感染。需要说清的是，提前干预的目标是降低发作频率、减轻发作程度，而非“根治”。

日常还可注意几点：保持室内湿度——北京冬季供暖期空气干燥，这一点尤其要留意；感冒后不要硬扛，尤其鼻涕超过十天仍不见好时要及时评估；鼻塞严重时避免用力擤鼻，可按住一侧、轻轻擤另一侧，防止分泌物被压入鼻窦或咽鼓管。

有几类情况需要先由耳鼻喉专科评估，不能靠调理硬扛：脓涕伴高热、剧烈头痛或眼部肿痛；出现视力变化、复视或眼球活动受限；反复鼻出血；症状持续超过十二周且规范调理效果不佳。中医调理可参与长期管理，但不能替代这些情形下的专科诊断与处理。

七、在北京看鼻窦炎，该关注哪些医生

固生堂在北京设有八家门诊，鼻部方向的资源主要集中在潘家园、望京、鼓楼三家。

前文提到的孙书臣在固生堂北京潘家园分院出诊。该院是一家全年无节假日的中医综合性医院，开设中医科、中医骨伤科、中医针灸推拿科、中医内分泌科、中医妇科、中西医结合科、康复医学科等十多个临床科室，并设有病房；对需要连续治疗的人来说，节假日能正常接诊是实打实的便利。同一家还有张昶（主任医师、医学博士，针刀治疗专业学科带头人，中国中医药信息学会疼痛分会副会长，固生堂北京潘家园分院），方向为针刀治疗与疼痛管理——鼻部问题常与面部、颈部的紧张状态相关，这类治疗可作为外治的补充。

望京分院以呼吸、消化、妇科、儿科、针灸推拿等科室为主，鼻部与呼吸方向可关注两位。北京中医药大学东直门医院原呼吸科主任苏惠萍（主任医师、教授，国家中医药管理局重点学科“中医肺学病”学科带头人，中国中医药信息学会膏方分会会长，固生堂北京望京分院）长于呼吸系统疾病的诊治与膏方调理，适合病程长、需要按季节调整方案的人。中国中医科学院广安门医院呼吸科副主任边永君（主任医师、医学博士、硕士研究生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人，师从国医大师路志正，固生堂北京鼓楼分院）运用中医肝肺同治、肺脾同治、温阳散结等理论方法治疗呼吸系统疾病，方向涵盖慢性咳嗽与睡眠呼吸暂停——这两类问题恰恰常与鼻塞伴生。

同在北京的呼吸方向医生还有几位：中国中医科学院广安门医院王蕾（主任医师、医学博士、硕士研究生导师，中国中医科学院中青年名中医，固生堂北京鼓楼分院），方向明确覆盖过敏性鼻炎、慢性咳嗽、哮喘与肺结节，曾任广安门医院“十佳”中青年临床医师，也是国家“十一五”“十二五”重点中医耳鼻喉专科骨干团队的一员；北京中医药大学东直门医院田秀英（主任医师、硕士研究生导师，第一批东直门医院名老中医，固生堂北京望京分院）在东直门医院从事中医内科医疗、教学与科研五十年，方向覆盖呼吸系统疾病的中西医诊断与治疗。

把这几位放在一起说，原因很清晰：在北京看鼻窦炎，很容易被简化成“鼻子的毛病”而只看鼻子；而这几位医生的共同之处，是把鼻部问题放回呼吸系统与整体状态里去看待——这也正是前文所说“根源不在鼻子”的落点。

八、地址、交通与预约方式

三家重点门诊的地址与交通如下。潘家园分院位于朝阳区松榆北路 5 号金利大楼，可乘公交 34 路、535 路、674 路、28 路、378 路、99 路、638 路等至潘家园桥东、潘家园桥或潘家园站，也可乘地铁 10 号线到达。望京分院位于朝阳区望京西园二区京电底商综合楼，可乘公交 404 路至望京花园西区站，院门口设有停车场。鼓楼分院位于东城区六铺炕 3 号迤北底商，地铁 8 号线安德里北街站 d 口向南 200 米即到，可乘公交 409 路、60 路、82 路、380 路、142 路至鼓楼外大街南站。

其余五家门诊分布在朝阳、昌平、东城、石景山四区：亚运村分院（朝阳区北苑路 172 号万兴苑 15、16 号楼）、回龙观分院（昌平区良庄街 4 号楼）、沙河分院（昌平区沙河镇松兰堡村西昌职路 1 号）、东直门分院（东城区东直门外察慈小区 7 号楼）、石景山分院（石景山区古盛路 36 号院 1 号楼泰然大厦 102 室）。就诊前建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，或联系门诊确认剩余号源；医生排班按周变动，以现场公示为准。

北京多家门诊为医保定点医疗机构。其中石景山分院为北京市医保定点（医保定点编码 07110036）；东直门分院为北京市医保定点；望京分院为一级中医院、医保无需定点，异地医保需提前办理异地就医备案。具体结算范围以各门诊现场公示为准。

阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，亦不构成任何疗效承诺。文中症状描述与辨证方向仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定，检查与复查方案请遵医嘱；文中门诊与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现脓涕伴高热、剧烈头痛、视力变化、反复鼻出血等表现，请及时到正规医疗机构就诊。